基于循證構建腦卒中吞咽障礙患者管理方案及效果評價

譚鑫

[摘要] 目的 分析基于循證構建腦卒中吞咽障礙患者管理方案及效果。方法 抽取2018年10月—2019年10月在該院工作的38名護理人員，分組依據隨機原則，普通組的19名給予常規管理，循證組的19名給予循證管理，觀察兩組管理質量及滿意度。結果 循證組健康知識（96.84±5.12）分、吞咽訓練（92.47±5.08）分、體位訓練（94.71±5.60）分、口腔衛生評分（95.37±5.11）分高于普通組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。循證組管理滿意率（94.74%）高于普通組（68.42%）（P<0.05）。結論 在腦卒中吞咽障礙患者管理方案中將循證管理作為依據，不僅能促進管理質量及護理人員滿意度的提升，還能改善患者吞咽功能，臨床療效顯著。

[關鍵詞] 吞咽障礙;循證管理;腦卒中;護理管理

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（a）-0040-03

[Abstract] Objective To analyze the evidence-based management plan and effect of stroke patients with dysphagia. Methods A total of 38 nursing staff working in the hospital from October 2018 to October 2019 were selected and grouped according to the random principle. 19 persons in the general group were given routine management， and 19 persons in the evidence-based group were given evidence-based management. Quality and satisfaction of the two groups were observed. Results The evidence-based group's health knowledge（96.84±5.12）points， swallowing training（92.47±5.08）points， posture training （94.71±5.60）points， oral hygiene score （95.37±5.11）points were higher than the ordinary group， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Evidence-based management satisfaction rate （94.74%） was higher than that of ordinary group（68.42%）（P<0.05）. Conclusion Evidence-based management is used as the basis in the management plan for patients with dysphagia after stroke， which can not only improve the quality of management and the satisfaction of nursing staff， but also improve the swallowing function of patients. The clinical effect is significant.

[Key words] Dysphagia; Evidence-based management; Stroke; Nursing management

作為多發性腦血管疾病，腦卒中特點是并發癥多、發病率、致死率及死亡率高，預后恢復差，患者生命安全受到威脅[1]。在預后恢復中，腦卒中常見吞咽困難等并發癥，其臨床表現為吞咽不暢，更甚者會出現食物攝取困難，若治療不及時，會引起脫水、心理障礙、吸入性肺炎等并發癥，患者病情加重，治療難度隨之增加[2]。相關研究發現，吞咽障礙患者的常規管理多注重某一方面，不僅缺乏實踐基礎，且管理方案并不完善，管理效果較差。循證管理近年來得到廣泛應用，其特點是可信性高、價值高，結合了理論與實踐，為吞咽障礙患者提供評估、篩查、治療等管理方案，效果顯著[3-4]。故該研究抽取2018年10月—2019年10月在該院工作的38名護理人員，旨在分析基于循證構建腦卒中吞咽障礙患者管理方案及效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

抽取在該院工作的38名護理人員，分組依據隨機原則，普通組：19名護理人員均為女性;最小年齡為23歲，最大年齡為37歲，平均年齡為（29.54±4.67）歲;學歷水平：中專2名，大專5名，本科及以上12名。循證組：19名護理人員均為女性;最小年齡為21歲，最大年齡為39歲，平均年齡為（30.17±4.82）歲;學歷水平：大專6名，本科及以上13名。兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：所有護理人員均在該科室工作，工作時間在1年以上，護士知情該次研究并同意參加。

排除標準：排除中途退出研究的護士。

1.2 ?方法

普通組：常規管理，在遵醫囑前提下輔助患者吞咽，并強調注意事項，加強患者知識掌握程度。

循證組：循證管理，內容如下：①吞咽障礙篩查，在入院24 h內由責任護士篩查患者的吞咽障礙，其過程包括意識水平評估、口腔衛生觀察等，還應判斷患者口腔分泌物的控制能力，后記錄評估結果。②健康教育：向患者及家屬講解腦卒中吞咽障礙知識，教育實踐應在30 min以上，每周開展知識講座，解答患者及家屬問題，除發放宣傳手冊外，還可制作視頻循環播放，讓患者隨時能了解到吞咽障礙知識。③心理護理：腦卒中吞咽障礙患者多缺乏自主飲食能力，日常需他人喂食，加之治療期昂貴的費用，導致患者負面情緒較為嚴重，護理人員要列舉吞咽障礙治療成功案例，讓家屬多安慰、鼓勵患者，在患者面前保持積極的態度，增強腦卒中吞咽障礙患者的治療信心及安全感。④功能訓練：在責任護士指導下讓患者行頭頸部左右旋轉、后伸及前屈訓練，責任護士還應規范患者頭頸部活動幅度，繼而有效改善腦卒中吞咽障礙患者的頸部活動度?；颊呷粘＿€需做唇部吮吸動作，以鍛煉吞咽肌群功能;同時還需行舌部抬高、側方及水平運動，必要時給予壓舌板或勺子，增加舌部訓練阻力，促進舌部功能更好的恢復。⑤吞咽訓練：指導患者閉合唇部向前突出，保持時間為5 s，然后在雙唇間插上軟海綿棒，在治療師拔出時患者要噘嘴阻止。在吞咽前可對舌根、咽后壁行冰凍棉棒刺激，保持輕柔的動作，然后讓患者行空吞咽訓練。患者在開展吞咽訓練時上提咽喉，同時停止吞咽動作5 s，讓患者吞咽功能得到更好的恢復。⑥飲食體位訓練：患者在進食時保持坐位，頭部微微向前屈，將軟墊墊在癱瘓側肩部，從健側咽部傳遞食物至食管，食物選擇應遵循不松散、黏性高、易變性的原則，由于吞咽障礙會累及迷走神經和舌咽神經，降低了患者口腔感覺功能，在喂食時還需控制食物溫度，避免飲食過熱、過涼造成的燙傷或冷刺激。喂食湯勺的選擇應以凹而小為主，在患者掌握基本吞咽動作后，在健側舌后方放置糊狀食物，并對舌部輕壓，對吞咽進行刺激，食物完全吞咽后可再次喂食。在食物攝入時還應保證由少至多，逐漸增加食物攝取量，進行吞咽鍛煉，避免誤吸等并發癥的出現。⑦口腔衛生管理：將咽喉及口腔內的分泌物和痰液徹底清除，除每天早晚刷牙外，餐前、飯后應及時漱口，保持口腔的干凈整潔。

此外，需要護士管理中構建循證管理體系，首先，指導護士就循證相關方面的理論進行學習，并定期考核護士的作業水平，考核主要從理論知識和實踐操作兩個方面進行，考核不過關的護士，需要強化學習;其次，搜集循證管理的相關文獻資料，查找人員循證管理的案例，并將其整理為完整的循證管理方案;按照管理方案對護士實施管理，并定期檢查管理效果，依據實際管理需求對方案進行調整，確保管理方案符合工作需求。

1.3 ?觀察指標

觀察兩組管理質量及護士自我滿意度。管理質量：健康知識、吞咽訓練、體位訓練、口腔衛生等，各項均有100分。滿意度：滿意、較滿意、不滿意，依據為該院自制量表，向護理人員發放問卷調查。

1.4 ?統計方法

實驗以SPSS 20.0統計學軟件進行數據統計學分析，計數資料以（%）表示，進行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?觀察兩組管理質量

循證組護士健康知識（96.84±5.12）分、吞咽訓練（92.47±5.08）分、體位訓練（94.71±5.60）分、口腔衛生評分（95.37±5.11）分高于普通組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?觀察兩組護理人員滿意度

循證組管理滿意的共11名，較滿意的共7名，不滿意的共1名，滿意率為94.74%（18例）;普通組管理滿意的共8名，較滿意的共5名，不滿意的共6名，有效率為68.42%（13名）;循證組管理滿意率（94.74%）高于普通組（68.42%）（χ2=4.378，P=0.036<0.05）。

3 ?討論

吞咽障礙作為腦卒中多發性并發癥，會引起誤吸、電解質紊亂、肺炎、營養不良及脫水等不良反應，預后效果差，會增加患者的致殘率和病死率。由于腦卒中吞咽障礙轉歸具有異質性，在短時間內能促進患者的有效恢復，但仍有部分患者的吞咽障礙會長期遺留，影響正常生活[5]。人們思想觀念不斷改變，為改善生活質量，要求實施有效的吞咽障礙管理，臨床將飲食習慣改善作為基礎，給予不同的功能訓練，并將營養物質的獨立攝入作為目標，旨在恢復患者的吞咽功能[6]。循證管理中通過吞咽障礙篩查，能有效評估患者吞咽障礙狀態及程度，利于管理方案的制定，適當的健康教育則加強了患者及家屬的認知，可促進自管能力的提升，繼而恢復吞咽功能[7]。在管理方案實施中，應加強護理人員培訓，可定期開展知識講座及知識考核，規范獎懲制度，對其積極性進行提升，開可通過學習交流群的建立，讓護理人員相互溝通，加深知識了解程度，繼而提供更好的服務[8]。由于部分護理人員執行力較差，循證管理要求日常加強監督，可分為定期及不定期監督，提供護理人員責任意識及工作意識，實現較高的執行力，以促進吞咽障礙患者的恢復[9]。此外，護理人員面對較多患者難免會出現態度差等情況，應加強管理，嚴格態度管理，在面對患者時始終保持親切溫和的態度，避免患者出現負面情緒，影響預后恢復[10]。在腦卒中吞咽障礙患者的護理過程中，健康教育能讓患者及家屬深入了解腦卒中吞咽障礙知識，而心理護理則能讓腦卒中吞咽障礙患者保持積極的心態，讓其能高度配合循證護理過程。為改善腦卒中吞咽障礙患者的吞咽功能，實施吞咽功能訓練十分重要，在責任護士指導下讓腦卒中吞咽障礙患者行頭部旋轉、后伸、前屈活動，并規范活動幅度，能增強其頸部活動度;唇部吮吸動作則能對吞咽肌群進行鍛煉;在舌部功能訓練時給予壓舌板或勺子壓制，可增強舌部訓練阻力，讓舌部功能更好地恢復。吞咽訓練在實施前行冰凍棉棒刺激，可促進訓練的順利開展，而上提咽喉并停止吞咽動作5 s，則能更好的改善吞咽功能。此外，飲食體位訓練的實施能避免食物灑出，適當調整食物溫度及喂食湯勺，可讓腦卒中吞咽障礙患者更好地攝入到營養成分，還能避免誤吸等事件的發生。值得一提的是，喂食后清除口腔內殘留食物、分泌物及痰液等，讓口腔保持清潔狀態，可降低腦卒中吞咽患者口腔感染率。

該研究中，循證組健康知識（96.84±5.12）分、吞咽訓練（92.47±5.08）分、體位訓練（94.71±5.60）分、口腔衛生評分（95.37±5.11）分高于普通組，差異有統計學意義（P<0.05）。循證組管理滿意率（94.74%）高于普通組（68.42%），差異有統計學意義（P<0.05）。說明在腦卒中吞咽障礙患者的管理中，循證管理效果顯著，不僅能實現較高的管理質量，還能促進護理人員滿意度的提升，患者預后恢復效果優異，建議推廣使用。馬飛飛等[10]在其研究中指出：經循證管理后，護士各項護理技能評分如下：健康知識（94.7±5.5）分、吞咽訓練（93.6±5.4）分、體位訓練（94.4±5.6）分、口腔衛生評分（95.7±5.8）分高于常規管理的護士，且組間數據差異有統計學意義（P<0.05）。其研究與該研究論證的觀點基本一致。循證體系的構建建立在實踐理論的基礎上，集合了許多經過實踐檢驗的管理和護理方案，可以確保管理方式的有效性。此外，循證體系的建設搭建了一個循環管理平臺，在工作中，可以隨時反饋工作結果，并對管理方式進行調整。無論是對于護士而言，還是對于患者而言，都具有積極作用。因而，在該次研究中，經構建循證體系后，護士自我滿意度更高，各項護理技能評分也非常高。

綜上所述，基于循證理論進行腦卒中吞咽障礙患者管理方案的制定與實施，能有效促進患者吞咽功能的恢復，提升護理人員滿意度，推廣使用價值較高。

[參考文獻]

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（收稿日期：2020-04-01）