飲食指導對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響

林淑華

[摘要] 目的 探討飲食指導對妊娠期糖尿病（GDM）患者血糖水平及妊娠結局的影響。方法 選取2017年10月—2019年10月在該院接受治療的86例GDM患者，隨機分為研究組（n=43）與對照組（n=43）。對照組進行常規護理，研究組在對照組基礎上增加飲食指導，對比兩組干預前后血糖水平變化情況，并對比兩組妊娠結局與護理滿意度。結果 干預后，研究組空腹血糖值（FPG）、餐后2 h血糖值（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均低于干預前、對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組不良妊娠結局發生率明顯低于對照組，而護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對GDM患者進行飲食指導可顯著降低其血糖水平，改善其妊娠結局，并促使患者更認可護理服務。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;飲食指導;血糖水平;妊娠結局

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0173-03

Effect of Dietary Guidance on Blood Glucose Level and Pregnancy Outcome of Gestational Diabetes

LIN Shu-hua

Department of Gynecology， Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of dietary guidance on blood glucose levels and pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods 86 patients with GDM who were treated in the hospital from October 2017 to October 2019 were randomly divided into a research group （n=43） and a control group （n=43）. The control group received routine care. The study group added dietary guidance on the basis of the control group， compared changes in blood glucose levels before and after intervention between the two groups， and compared pregnancy outcomes and nursing satisfaction between the two groups. Results After intervention， the fasting blood glucose （FPG）， 2 h postprandial blood glucose （2 hPG） and glycated hemoglobin （HbA1c） levels in the study group were lower than those before the intervention and the control group， and the difference was statistically? significant（P<0.05）; The incidence of pregnancy outcomes was significantly lower than the control group， while the nursing satisfaction was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion GDM patients with dietary guidance can significantly reduce their blood sugar levels， improve their pregnancy outcomes， and encourage patients to recognize nursing services more.

[Key words] Gestational diabetes; Dietary guidance; Blood glucose level; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖尿病。目前GDM的臨床發病率高達10%左右，且近年來呈逐年上升的趨勢[1]。如果未及時地給予有效診治，可能會造成胎兒宮內發育異常、宮內窘迫甚至死胎等嚴重后果。妊娠中晚期屬于GDM的高風險期，此期間患者糖耐量明顯降低，但糖耐量仍存在一定可逆性。有研究指出[2]，在妊娠中晚期給予GDM患者有效的飲食指導可改善患者糖耐量、減輕胰島素抵抗，從而改善患者妊娠結局。該研究于2017年10月—2019年10月對43例GDM患者進行飲食指導，觀察其對患者血糖、妊娠結局的影響，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院接受治療的86例GDM患者，隨機分為研究組（n=43）與對照組（n=43）。所有患者均滿足《婦產科學》中關于GDM的診斷標準（FPG>5.1 mmol/L或餐后1 h時血糖水平>10.0 mmol/L或餐后2 h時血糖水平>8.5 mmol/L），且均自愿參與該研究，同時排除多胎妊娠者，合并精神疾病者，心、肝、腎功能障礙者，存在前置胎盤者，已接受過GDM營養指導者，有流產史者。研究組患者年齡21～35歲，平均年齡（27.35±3.26）歲;孕周32～41周，平均孕周（38.12±2.63）周;產婦類型：初產婦25例，經產婦18例;孕次1～4次，平均孕次（2.10±0.62）次;平均血糖水平：空腹（6.35±3.26）mmol/L，餐后1 h（11.35±3.26）mmol/L，餐后2 h（9.35±3.26）mmol/L。對照組患者年齡22～35歲，平均年齡（27.46±3.50）歲;孕周33～41周，平均孕周（38.19±2.37）周;產婦類型：初產婦27例，經產婦16例;孕次1～4次，平均孕次（2.08±0.67）次;平均血糖水平：空腹（6.35±3.26）mmol/L，餐后1 h（11.35±3.26）mmol/L，餐后2 h（9.35±3.26）mmol/L。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比分析。

1.2? 方法

對照組進行常規護理，包括常規血糖監測、日常宣教。研究組在對照組基礎上增加飲食指導：首先根據患者孕前體質量指數（BMI）、孕周與孕期增重情況，計算患者機體每日所需熱量以及三大產熱營養素占據比例。確保為每例患者提供每日基本能量供給，然后在此基礎上每天增加300 kcal，從而滿足腹內胎兒的生長需求。其中三大產熱營養素包括碳水化合物（45%～55%）;蛋白質（20%～25%），單日攝取蛋白質中蛋、魚、奶及肉等優質蛋白所占比例需>50%;脂肪（25%～30%），若患者較為肥胖，需酌情降低每日脂肪攝取量。同時，在確保患者無饑餓感的基礎上，遵循定時定量、少食多餐的原則，盡可能提高膳食纖維攝入量，多進食蔬菜、豆類等高維生素類食物;另外，主食需盡量食用大麥、小麥、玉米、黑米及蕎麥等低糖類粗糧，并限制饅頭、白米飯等高淀粉類食物攝入，禁食蜂蜜、蔗糖、果糖及葡萄糖類等高糖分食物。

1.3? 觀察指標

①血糖水平：觀察并對比兩組干預前后FPG、2 hPG及HbA1c水平的變化情況;②妊娠結局：對比兩組早產、胎兒發育異常及胎兒宮內窘迫;③護理滿意度：應用醫院多位經驗豐富的護師共同制定的護理滿意度調查問卷進行調查，向所有患者發放調查問卷，當場發放當場收回，共發放86份，收回86份，收回率100.00%，調查內容包括護理方法、護理技巧以及護理態度等，評分范圍0～10分，9～10分為滿意，7～8分為一般，7分以下為不滿意，滿意率和一般率之和為最終護理滿意度。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，FPG、2 hPG及HbA1c水平用（x±s）表示，以t檢驗;不良妊娠結局發生率、護理滿意度用[n（%）]表示，以χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 干預前后血糖水平

干預前，兩組FPG、2 hPG及HbA1c水平相比，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組FPG、2 hPG及HbA1c水平均顯著下降，且研究組均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 妊娠結局

研究組不良妊娠結局總發生率4.65%（2/43）明顯低于對照組23.26%（10/43），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護理滿意度

研究組護理滿意度100.00%（43/43）明顯高于對照組76.74%（33/43），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

GDM在臨床上較為常見，具體是指由于多因素造成機體糖代謝紊亂、胰島素敏感性下降和分泌量不足為主要表現的內分泌系統疾病。相關研究指出[3]，孕期內分泌改變、胰島素受體缺陷及周圍組織抗胰島素增強等均和GDM發生發展存在很大的關系。另外，GDM也有可能引發妊高癥、早產、低血糖、羊水過多、高膽紅素血癥以及宮內發育遲緩等一系列并發癥。所以，對GDM及時地給予診斷并進行正確干預對改善GDM患者血糖水平與妊娠結局的意義重大。

有研究認為[4]，GDM對于母嬰所產生的危害與嚴重程度主要與患者血糖水平以及對GDM病情控制的好壞有關。現階段，飲食干預被臨床認為是最重要且有效的干預措施。相關研究指出，超過80%的GDM患者可通過合理調整飲食，從而保持血糖于正常范圍內，并有利于改善妊娠結局。飲食干預的原則是根據患者相關情況（年齡、孕周、體型、孕前BMI以及孕期體重增長幅度等）計算出每日熱量的攝取量，在確保患者無饑餓感與血糖水平正常前提下，避免餐后高血糖與饑餓性酮癥等并發癥的發生。現階段，臨床對GDM缺乏統一的飲食干預方法，該次研究對43例GDM患者開展個體化、規范化飲食指導，結果發現：干預后，研究組FPG、2 hPG及HbA1c水平均低于干預前、對照組;研究組不良妊娠結局發生率明顯低于對照組，而護理滿意度明顯高于對照組。表明飲食指導可有效控制GDM患者血糖水平，并有利于改善其妊娠結局，提高護理滿意度。由此可見，此干預方式在GDM患者血糖管理中的重要性。

相關研究顯示[5]，GDM患者血糖水平控制情況和新生兒并發癥存在一定關系。有效的飲食指導不僅可控制患者血糖的攝入量，控制機體血糖水平，還可在一定程度上改善患者機體營養狀態，提高對胎兒的營養供給水平，避免胎兒因受高血糖影響或缺乏營養而發育異常;另外，有效的飲食指導還可改善胎兒于子宮內的血氧供應，避免發生宮內缺氧，減少胎兒宮內窘迫發生。該研究結果顯示：研究組無胎兒宮內窘迫發生，且不良妊娠結局總發生率明顯更低。可見GDM直接影響圍產兒預后，因此若患者血糖控制效果不太理想，可在胎肺成熟后及時地終止妊娠（通常于38～40周內），從而減少新生兒并發癥的發生。

綜上所述，對GDM患者進行飲食指導可顯著降低其血糖水平，改善其妊娠結局，并促使患者更認可護理服務。

[參考文獻]

[1]? 黨淼，崔張霞，鄭福利.醫學營養療法聯合運動訓練對妊娠期糖尿病患者血清脂聯素、血清鐵蛋白及妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（7）：1455-1458.

[2]? 於紅梅.個體化醫學營養對妊娠期糖尿病患者體質量、血糖控制及妊娠結局的影響[J].醫學臨床研究，2018，35（8）：1517-1519，1523.

[3]? 吳秀芳，周小霞，李芳，等.個性化飲食指導配合體重管理對妊娠期糖尿病患者的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（19）：59-61.

[4]? 涂飛容，林湛惠，巫美娟.個性化飲食指導聯合自我效能干預在妊娠期糖尿病患者護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2019，25（15）：90-93.

[5]? 初振豪.孕期個體化飲食控制對妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響[J].中國基層醫藥，2018，25（6）：724-727.

（收稿日期：2020-04-03）