木丹顆粒聯合甲鈷胺及α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的療效及對氧化應激的影響

苗林艷　鄭海霞　劉英

[摘要] 目的 探究木丹顆粒聯合甲鈷胺及α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的療效及對氧化應激的影響。方法 選擇2018年1月—2019年1月該院收治的糖尿病周圍神經病變患者82例，按照入院順序，隨機分為聯合組和參照組，分別采用兩種治療方法，觀察兩組患者氧化應激反應變化情況，評估治療效果。結果 聯合組治療后的hs-CRP水平比參照組更低，其SOD水平比參照組更高（P<0.05），且聯合組的雙側脛神經及雙側腓總神經傳導速度均比參照組快（P<0.05）。在治療效果方面，聯合組的治療總有效率比參照組高（P<0.05）。結論 木丹顆粒聯合甲鈷胺及α-硫辛酸可有效提升糖尿病周圍神經病變患者的神經傳導速度，改善患者的hs-CRP及SOD水平，療效確切。

[關鍵詞] 糖尿病周圍神經病變;木丹顆粒;甲鈷胺;α-硫辛酸;氧化應激

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）07（a）-0191-03

Mudan Granules Combined with Methylcobalamin and α-lipoic Acid in the Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy and Its Effect on Oxidative Stress

MIAO Lin-yan， ZHENG Hai-xia， LIU Ying

Department of Endocrinology， Weihai Traditional Chinese Medicine Hospital， Weihai， Shandong Province， 264200 China

[Abstract] Objective To explore the effect of Mudan granules combined with methylcobalamin and α-lipoic acid on diabetic peripheral neuropathy and its effect on oxidative stress. Methods 82 patients with diabetic peripheral neuropathy admitted to the hospital from January 2018 to January 2019 were selected and randomly divided into a combined group and a reference group according to the order of admission. And use two treatments separately. The changes of oxidative stress response in the two groups were observed to evaluate treatment effect. Results The level of hs-CRP after treatment in the combination group was lower than that of the reference group， and its SOD level was higher than that in the reference group（P<0.05）， and both the tibial nerve and the bilateral common peroneal nerve conduction velocity in the combination group were faster than the reference group（P<0.05）. In terms of treatment effect， the total effective rate of treatment in the combined group was higher than that in the reference group（P<0.05）. Conclusion Mudan granules combined with methylcobalamin and alpha-lipoic acid can effectively increase the nerve conduction velocity of patients with diabetic peripheral neuropathy， improve the patients' hs-CRP and SOD levels， and have a definite effect.

[Key words] Diabetic peripheral neuropathy; Mudan granules; Methylcobalamin; α-lipoic acid; Oxidative stress

糖尿病是目前中老年的常見病之一，遺傳、免疫功能障礙、感染、毒性反應等因素均可能引致糖尿病發病。胰島素抵抗為糖尿病的主要致病因素，表現為糖、脂肪、電解質、蛋白質等代謝紊亂，高血糖是其主要特征[1]。糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見的合并癥，在我國的發病率居于15%～95%之間，可能致使糖尿病足、截肢等不利情況出現[2]。目前，臨床對于糖尿病周圍神經病變的發病機制尚未明確，西醫治療常用甲鈷胺聯合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變，雖然能有效控制病情，但遠期療效與臨床預期相差甚遠。研究發現，中醫辨證絡病理論可有效作用于慢性疾病，治療效果顯著[3]。中醫將糖尿病周圍神經病變歸屬于“解渴”“麻木”“血瘀”范疇，中醫辨證為臟腑虧損，本虛標實類型[4]。該次以該院于2018年1月—2019年1月間該院收治的82例患者為研究對象，探究木丹顆粒聯合甲鈷胺及α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的療效及對氧化應激的影響，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

經單位醫學倫理委員審核并批準，選擇該院收治的糖尿病周圍神經病變患者82例，按照入院順序，隨機分為聯合組和參照組，每組41例。

納入標準：①比照《中國2型糖尿病防治指南》，符合糖尿病及周圍神經病變臨床診斷標準;②多倫多臨床系統評分（TCSS）5分以上;③糖化血紅蛋白值7%以上;④簽署知情同意書。

排除標準：①合并惡性腫瘤;②合并代謝異常或免疫功能障礙;③合并藥物過敏者;④合并動靜脈血管性病變者。

參照組：男21例，女20例;年齡（50.23±3.08）歲，病程（3.15±2.37）年。聯合組：男23例，女18例;年齡（58.97±3.14）歲，病程（5.46±4.12）年。對比兩組患者自然資料，差異無統計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2? 方法

入院后，所有患者均給予糖尿病疾病相關健康教育，同時給予心理護理及飲食、運動干預。

參照組給予甲鈷胺片（國藥準字H20030812;規格：0.5mg）口服，1次/片，3次/d。同時給予α-硫辛酸注射液（國藥準字H20066706;規格：12 mL：0.3 g）靜脈滴注。將10～20 mL本注射液加至100～250 mL生理鹽水中，靜脈滴注時間約30 min。

聯合組在參照組藥物治療的基礎上，聯合給予木丹顆粒（國藥準字Z20080033;規格：7 g×12袋）治療。飯后30 min服用，用溫開水沖服，1袋/次 ，3次/d。

兩組患者均給藥4周為1個療程，連續用藥兩個療程后觀察療效。

1.3? 觀察指標

①分別于治療前后7 d，清晨采集患者空腹靜脈血，使用德國羅氏Cobas 8000全自動生化分析儀，以免疫比濁法檢測患者超敏C反應蛋白（hs-CRP）水平，同時使用黃嘌呤氧化酶法檢測血清超氧化物歧化酶（SOD）水平。②使用肌電誘發電位儀（型號：Med9200K型）比較患者治療后的左右脛神經及左右脛總神經的傳導速度。③評估治療效果;其中，顯效：癥狀或體征消失，肌腱神經反射正常;有效：癥狀或體征開始改善，肌腱神經反射有所好轉，肌電圖檢查，神經傳導速度有所提升;無效：上述標準均未達到，且癥狀有加重傾向。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4? 統計方法

研究數據運用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 治療前后的hs-CRP、SOD水平

兩組患者的hs-CRP水平與治療前相比均有所下降，而SOD水平與治療前相比均有所上升（P<0.05）;聯合組治療后的hs-CRP水平比參照組更低，其SOD水平比參照組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 神經傳導速度

聯合組的雙側脛神經及雙側腓總神經傳導速度均比參照組快，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 治療效果

聯合組的治療總有效率比參照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見的合并癥，在我國的發病率居于15%～95%之間，其中，約有30%及以上的患者伴有難治性疼痛，生存率僅為50%左右，且呈現出偏年輕化趨勢，可能致使糖尿病足、截肢等不利情況出現，加大了臨床治療的難度，嚴重影響糖尿病患者的生活質量。

中醫認為，血瘀經絡、氣虛血瘀、氣滯血瘀致使出現周圍神經病變，加之糖尿病影響，陰陽失和、血氣瘀滯、側肢受阻、進而出現肢體疼痛、神經傳導異常癥狀[5]。足部作為陰經與陽經經循部位，是經氣之根源，膝關節及以下部位分布大量血管神經，特定穴位較多，對于刺激經氣作用顯著。因此，臨床治療中，應充分考慮足部對疾病治療的重要作用，標本兼治，改善臨床癥狀。作為一種內源性維生素B12，甲鈷胺是甲硫氨酸合成酶的輔酶，可抑制軸突變性，促使軸索內輸送，形成髓鞘，刺激軸索再生，促使半胱氨酸轉化為甲硫氨酸，刺激脫氧核苷合成胸腺嘧啶，進而促進核酸及蛋白質合成，形成核酸—蛋白質—脂肪三者的循環代謝系統，改善神經元傳導功能。α-硫辛酸是一種抗氧化藥物，該藥可在人體形成DHLA，抑制抗氧劑代謝，促進抗氧化物質再生，并促使其在體內循環，改善局部血液循環，刺激機體合成并分泌神經肽類物質，達到強化神經纖維再生，改善神經傳導速度的目的。木丹顆粒具有活血止痛、祛瘀行氣作用，為中醫臨床常用制劑，藥物配方包含川芎、紅花、三七、丹參、黃芪、蘇木、延胡索等成分，將其用于糖尿病周圍神經阻滯癥的治療中，起活血化瘀、擴張血管、改善微循環、加速神經傳導作用。其中，黃芪可補氣血、養活血;三七可祛瘀止痛[6]。諸藥合用，共同起到活血鎮痛、擴張血管、加速血液流動，刺激神經傳導功能的功效。將該方與甲鈷胺及α-硫辛酸合用，共同起到抗凝、調脂、降糖，增強血液通透性，促進血液微循環的作用，社會效益顯著[7]。

研究顯示，中西醫結合治療的患者治療后的hs-CRP水平比僅使用西藥治療的更低，其SOD水平更高，且聯合治療組的患者其雙側脛神經及雙側腓總神經傳導速度更快。表明木丹顆粒聯合甲鈷胺及α-硫辛酸可顯著提升患者血清超氧化物歧化酶水平，增強機體免疫功能，降低機體氧化應激反應，調節神經傳導速度，顯著改善臨床癥狀。在治療效果方面，聯合治療組的治療總有效率更高，再一次證明了木丹顆粒聯合甲鈷胺及α-硫辛酸對于治療糖尿病周圍神經病變疾病療效值得肯定。

綜上所述，木丹顆粒聯合甲鈷胺及α-硫辛酸可有效提升糖尿病周圍神經病變患者的神經傳導速度，改善患者的hs-CRP及SO水平，療效確切。

[參考文獻]

[1]? 高妍，李立彬，曹梅娜，等.依帕司他、α-硫辛酸聯合胰島素泵強化治療對老年糖尿病周圍神經病變患者氧化應激反應的影響[J].中國老年學雜志，2017，37（17）：4254-4256.

[2]? 寫亞強.木丹顆粒聯合甲鈷胺及α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變的療效及對氧化應激的影響[J].遼寧中醫雜志，2019，46（10）：2109-2111.

[3]? 王科新，王忠志，敖云菊.α-硫辛酸輔助治療對糖尿病周圍神經病變患者糖代謝、周圍神經傳導速度和氧化應激的影響[J].海南醫學院學報，2017，23（18）：2491-2494，2498.

[4]? 朱蕾.α-硫辛酸聯合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經病變的療效分析及對氧化應激的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（79）：50-51.

[5]? 賈瑩，謝瑾，賈艷芳.凱時聯用甲鈷胺及α-硫辛酸對糖尿病周圍神經病變患者神經電生理與氧化應激的影響[J].中國藥業，2018，27（16）：46-49.

[6]? 王旭萍，段濱紅，劉余，等.α-硫辛酸與甲鈷胺聯合治療糖尿病周圍神經病變的療效及對氧化應激和炎癥反應的影響分析[J].糖尿病新世界，2018，21（10）：192-193.

[7]? 張玉，劉勝全，谷紅濤.α-硫辛酸與甲鈷胺聯合治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果及對氧化應激和炎癥反應的作用分析[J].糖尿病新世界，2019，22（1）：187-188，191.

（收稿日期：2020-04-08）[作者簡介] 苗林艷（1968-），女，山東威海人，本科，副主任醫師，研究方向：糖尿病及其并發癥。