循證護(hù)理模式與傳統(tǒng)護(hù)理模式在老年消化性潰瘍合并糖尿病患者中的療效對(duì)比觀察

黃美娜　林華琴　林藝瑩

[摘要] 目的 觀察并對(duì)比老年消化性潰瘍合并糖尿病患者的治療中采取傳統(tǒng)護(hù)理模式與循證護(hù)理模式的效果。方法 選取2017年10月—2018年11月老年消化性潰瘍合并糖尿病患者78例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各39例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施循證護(hù)理模式，對(duì)比療效、滿意度、住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組治療總有效率94.87%、護(hù)理滿意度97.44%、住院時(shí)間（19.61±5.30）d均優(yōu)于對(duì)照組74.36%、76.92%、（23.14±6.18）d，且血糖水平優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年消化性潰瘍合并糖尿病患者護(hù)理中，循證護(hù)理模式較傳統(tǒng)護(hù)理模式效果顯著，可有效提升治療效果，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 傳統(tǒng)護(hù)理模式;消化性潰瘍合并糖尿病;循證護(hù)理模式;治療效果;滿意度

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（a）-0105-03

Comparative Observation on Efficacy of Evidence-based Nursing Model and Traditional Nursing Model in Elderly Patients with Peptic Ulcer and Diabetes

HUANG Mei-na， LIN Hua-qin， LIN Yi-ying

The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To observe and compare the effects of traditional nursing model and evidence-based nursing model in the treatment of elderly patients with peptic ulcer and diabetes. Methods From October 2017 to November 2018， 78 elderly patients with peptic ulcer and diabetes were randomly divided into observation group and control group， 39 cases each. The control group adopted traditional nursing model， and the observation group implemented evidence-based nursing model. Efficacy， satisfaction， hospital stay was compared. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 94.87%， nursing satisfaction was 97.44%， hospital stay （19.61±5.30）d was better than the control group 74.36%， 76.92%， （23.14±6.18）d， and the blood glucose level was better than the control， the comparison was statistically significant（P<0.05）. Conclusion In the nursing of elderly patients with peptic ulcer and diabetes， the evidence-based nursing model is more effective than the traditional nursing model， which can effectively improve the treatment effect and is worthy of application.

[Key words] Traditional nursing model; Peptic ulcer with diabetes; Evidence-based nursing model; Treatment effect; Satisfaction

臨床消化內(nèi)科疾病中，消化性潰瘍?yōu)橐环N常見疾病，同時(shí)老年人中糖尿病是常見且多發(fā)疾病，導(dǎo)致老年消化性潰瘍患者常伴有糖尿病的發(fā)病率很高，從而加重患者痛苦和心理壓力，影響患者的身心健康，病情嚴(yán)重者甚至威脅生命安全[1]。有研究表示[2]，糖尿病是糖代謝異常的疾病，會(huì)損傷部分消化道黏膜，進(jìn)而導(dǎo)致消化性潰瘍等疾病的發(fā)病率較高。但是該病具有不典型的潰瘍癥狀，常常被忽略，從而使得潰瘍愈合非常緩慢，控制血糖效果不穩(wěn)定，導(dǎo)致患者心理問題嚴(yán)重。所以，該研究為對(duì)比觀察老年消化性潰瘍合并糖尿病患者采取循證護(hù)理模式與傳統(tǒng)護(hù)理模式的效果，以2017年10月—2018年11月78例老年消化性潰瘍合并糖尿病患者為研究對(duì)象，兩組患者分別實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式和循證護(hù)理模式，其中循證護(hù)理模式取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

78例老年消化性潰瘍合并糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組39例，男19例，女20例;年齡65～79歲，平均年齡（75.36±0.84）歲。對(duì)照組39例，男18例，女21例;年齡66～80歲，平均年齡（76.03±0.79）歲，兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：該研究經(jīng)倫理會(huì)審核并批準(zhǔn);自愿參與研究;對(duì)研究?jī)?nèi)容知情;自愿簽署知情同意書;符合消化性潰瘍、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn);65歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性潰瘍者;精神疾病者;認(rèn)知存在障礙者;溝通存在障礙者;不配合研究者;伴有其他疾病者。

1.2? 方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)護(hù)理模式。觀察組：循證護(hù)理模式，包括：（1）建立循證小組。由護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)生、科室主任組成循證小組。科室主任為組長(zhǎng)，主治醫(yī)生為副組長(zhǎng)。（2）提出問題。結(jié)合臨床中所遇問題而提出問題。包括：①患者心理問題如何解決;②如何護(hù)理患者疼痛;③患者飲食營(yíng)養(yǎng)如何指導(dǎo);④患者進(jìn)行體育鍛煉如何科學(xué)健康;⑤患者用藥依從性如何提升。（3）循證指出。以“護(hù)理、消化性潰瘍、糖尿病、老年”為關(guān)鍵詞在知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫(kù)搜索，利用分析、討論、閱讀等方式來查證文獻(xiàn)的可靠性，同時(shí)將“循證支持”收集。（4）護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理。構(gòu)建較好護(hù)患關(guān)系。此關(guān)系是得到患者配合和信任的前提，患者信任護(hù)理人員才表現(xiàn)和傾訴內(nèi)心負(fù)面情緒，繼而向護(hù)理人員尋求幫助。具體措施為：熱情接待入院的患者，使其顧慮消除，站在患者角度思考問題，同時(shí)提升自身溝通能力。干預(yù)患者情緒和認(rèn)知。認(rèn)知干預(yù)是讓患者了解自身疾病情況，具體是讓患者將內(nèi)心疑問說出來，解答其疑問。當(dāng)患者出現(xiàn)負(fù)面心理時(shí)，保持鼓勵(lì)和理解態(tài)度來對(duì)待患者情況，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，從而使其治療疾病信心提升。針對(duì)僥幸、否認(rèn)疾病的患者，單獨(dú)對(duì)其節(jié)能性健康教育，消除不重視疾病心理，使其對(duì)疾病重視度提升。興趣愛好培養(yǎng)，利用興趣愛好可分散患者注意力，改善負(fù)面情緒。利用看電視、聽音樂、看報(bào)紙等方式來轉(zhuǎn)移其注意力，也可告訴患者出院后練舞蹈、養(yǎng)動(dòng)物、種花草等。②疼痛護(hù)理。對(duì)疼痛時(shí)間、部位進(jìn)行了解，結(jié)合結(jié)果介紹疼痛原因，遵醫(yī)囑對(duì)患者處理。③飲食指導(dǎo)。與患者一起制定飲食方案，糾正不良飲食，養(yǎng)成定量、定時(shí)飲食習(xí)慣。④體育鍛煉。加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)合理安排時(shí)間。結(jié)合患者具體情況選取太極拳、做操、散步等方式。運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)。⑤用藥依從性。入院期間，護(hù)理人員在為患者發(fā)藥時(shí)需按正確種類、按量、按時(shí)，遵醫(yī)囑，告知患者如何正確服藥，使其養(yǎng)成好習(xí)慣;教會(huì)患者如何對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，了解什么情況可能是消化道出血、低血糖等情況，并教會(huì)如何正常處理。

1.3? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①療效：顯效：癥狀完全消失、潰瘍完全愈合，血糖控制顯著;有效：癥狀基本消失、潰瘍明顯改善，血糖控制較好;無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。②滿意度：滿意、一般滿意、不滿意。③記錄住院時(shí)間與血糖水平。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效

對(duì)比兩組治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率94.87%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 滿意度

對(duì)比兩組滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組的總滿意度97.44%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 住院時(shí)間

觀察組住院天數(shù)為（19.61±5.30）d，對(duì)照組為（23.14±6.18）d，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.514，P<0.05）。

2.4? 血糖水平

對(duì)比兩組血糖水平發(fā)現(xiàn)，觀察組的FPG（6.10±1.33）mmol/L、2 hPG（8.42±1.46）mmol/L、HbA1c（7.11±1.13）%均優(yōu)于對(duì)照組FPG（7.85±1.88）mmol/L、2hPG（10.52±1.66）mmol/L、HbA1c（8.86±1.34）%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.250、4.107、4.434，P<0.05）。

3? 討論

老年人為糖尿病的高發(fā)病率人群，在多數(shù)老年人中，常伴有各種常見疾病，如高血壓、糖尿病等，影響患者的正常生活。導(dǎo)致糖尿病出現(xiàn)的原因有很多，如感染、免疫功能紊亂、遺傳等，而最主要是機(jī)體內(nèi)胰島功能出現(xiàn)改變，進(jìn)而導(dǎo)致代謝紊亂。糖尿病嚴(yán)重影響患者的身體健康，以血糖升高為主要癥狀，患者常出現(xiàn)多飲、多食、多尿、消瘦，又稱“三多、一少”[3]。現(xiàn)階段，臨床上的糖尿病患者以2型糖尿病居多，患者需要長(zhǎng)時(shí)間藥物治療，要不然就有可能出現(xiàn)心腦血管疾病，對(duì)患者的健康和生命造成威脅[4]。消化性潰瘍?yōu)槌Ｒ姷囊环N內(nèi)科疾病，該病以老年人為高發(fā)人群。一般情況下，十二指腸、胃黏膜有修復(fù)和防御功能，消化性潰瘍的發(fā)生是因?yàn)槎喾N原因影響，致使十二指腸、胃的修復(fù)和防御功能受到損傷[5]。其中糖尿病等其他疾病是除Hp感染導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生的重要原因[6]。有研究表示[7]，因糖尿病會(huì)使患者糖代謝功能出現(xiàn)異常，從而損傷消化道局部黏膜，進(jìn)而出現(xiàn)消化道潰瘍。對(duì)于該類疾病的護(hù)理，循證護(hù)理被普遍應(yīng)用。

循證護(hù)理為護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理措施期間，明智、明確、審慎地將患者臨床需求、臨床經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)論有效的結(jié)合，得到有力證據(jù)，將其作為決定護(hù)理措施的依據(jù)。在該次研究中，對(duì)老年消化性潰瘍合并糖尿病患者實(shí)施循證護(hù)理，包括4個(gè)主要方面，包括評(píng)估結(jié)果、護(hù)理干預(yù)、循證支持、提出問題，其中提出問題、循證支持、護(hù)理干預(yù)相互聯(lián)系;提出問題是護(hù)理干預(yù)和循證支持的前提條件，循證支持是找到解決問題的重要途徑，護(hù)理干預(yù)是解決問題的實(shí)施環(huán)節(jié)，具有重要的評(píng)估結(jié)果的作用。相關(guān)學(xué)者臨床資料將護(hù)理問題提出來，利用文獻(xiàn)支持而找到解決問題的護(hù)理措施，進(jìn)而使護(hù)理質(zhì)量整體得到提升，對(duì)患者血糖水平有效控制，使患者并發(fā)癥降低的同時(shí)提升臨床治療效果[8-9]。

該次研究中，觀察組各觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，從而說明，循證護(hù)理模式在老年消化道潰瘍合并糖尿病患者護(hù)理中效果良好，可有效提升治療疾病效果，縮短患者病程，促進(jìn)康復(fù)，患者更加滿意。

綜上所述，在老年消化性潰瘍合并糖尿病患者中，循證護(hù)理模式較傳統(tǒng)護(hù)理模式的護(hù)理效果良好，可使患者更快恢復(fù)健康，減輕痛苦，提升患者生活質(zhì)量，患者滿意度較高。所以，循證護(hù)理具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-10）