祛痹外洗方治療瘀熱阻滯型慢性痛風性關節炎臨床觀察※

張 榜 王 瑩 崔 炎 吳建萍

(河南中醫藥大學第一附屬醫院崔公讓名醫工作室，河南 鄭州 450000)

慢性痛風性關節炎是指痛風性關節炎急性發作過后，病程遷延，持續高尿酸血癥不能控制，臨床關節癥狀不能緩解或痛風石形成，表現為受累關節局部壓痛明顯，活動時加重，伴關節不利，痛風石形成后可致關節破壞，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前，西醫對于慢性痛風性關節炎以對癥治療為主，但部分患者用藥不當可再次誘發急性發作[2]。2018-04—2019-03，我們采用中藥祛痹外洗方治療瘀熱阻滯型慢性痛風性關節炎30例，并與采用雙氯芬酸二乙胺乳膠劑治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院痛風專科慢性痛風性關節炎門診患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組30例，男26例，女4例；年齡18～56歲，平均(41.43±12.24)歲；病程0.5～3個月，平均(1.29±0.66)個月；血尿酸175～647 μmol/L，平均(334.32±112.16)μmol/L；病位：單側第1跖趾關節腫痛16例，單側跗關節腫痛4例，單側踝關節腫痛4例，2個以上關節腫痛6例。對照組30例，男24例，女6例；年齡18～60歲，平均(42.83±12.39)歲；病程0.5～3個月，平均(1.13±0.81)個月；血尿酸163～623 μmol/L，平均(322.29±121.65)μmol/L；病位：單側第1跖趾關節腫痛14例，單側跗關節腫痛5例，單側踝關節腫痛4例，2個以上關節腫痛7例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《2016中國痛風診療指南》中慢性痛風性關節炎的診斷標準[3]。中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[4]中瘀熱阻滯型痛風的診斷標準。

1.2.2 納入標準 符合上述中、西醫診斷標準；病變部位局限于足部關節；未服用其他治療痛風相關藥物；患者知情同意并自愿參加本研究，簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 急性痛風性關節炎患者；足部合并有感染潰瘍或其他病癥不宜采用外洗治療者；合并有心、肝、腎等器官功能障礙者；對本研究藥物過敏者；精神病患者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予雙氯芬酸二乙胺乳膠劑(扶他林，北京諾華制藥有限公司，國藥準字H19990291)適量涂抹于患處疼痛部位，每日3～4次。

1.3.2 治療組 予中藥祛痹外洗方泡洗治療。藥物組成：蘇木30 g，紅花30 g，艾葉30 g，芒硝30 g，威靈仙30 g，透骨草30 g，伸筋草30 g。上述藥物加水約3 000 mL，浸泡2 h，大火沸騰后改小火再煎煮20 min后熄火，將藥液倒入盆中，待藥液溫度降至40 ℃時將患足放入盆中浸泡外洗，每次30 min，每日早、晚各1次。

1.3.3 療程及其他 2組均治療14 d后觀察療效。囑患者規律飲食、作息，禁煙限酒，低嘌呤飲食，增加新鮮蔬菜攝入，減少富含果糖飲料的攝入，每日飲水2 000 mL以上，避免勞累，適量運動，防止劇烈運動。

1.4 觀察指標及方法 觀察2組患者臨床癥狀變化情況并評價療效。比較2組治療前后病情評分變化情況，包括肢體疼痛、自我評價及關節腫痛指數。肢體疼痛采用疼痛視覺模擬法評分(VAS)進行比較，最高分10分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛[5]。自我評價采用患者總體評價表(PGA)[6]進行比較，采用10分制，評分越高表明其治療效果越好。關節腫痛指數自擬評分標準，包括關節休息痛、壓痛及腫脹3個方面，根據癥狀無、輕、中、重的程度分別記為0、1、2、3分，最后相加得出關節腫痛指數評分，評分越高表示癥狀越重。比較2組治療前后中醫癥狀評分變化情況，參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]中相關內容擬定評分標準，包括皮膚紫黯、關節腫痛、屈伸不利及局部硬結4個方面，按照無、輕、中、重分別記為0、1、2、3分，評分越高說明癥狀越明顯。記錄2組患者治療期間出現的不良反應情況。

1.5 療效標準 治愈：關節疼痛、紅腫、活動受限消失；顯效：關節疼痛、紅腫、活動受限明顯好轉；有效：關節疼痛、紅腫、活動受限減輕，但仍有癥狀和體征；無效：關節疼痛、紅腫、活動受限無明顯好轉或加重[5]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但2組治愈率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組治愈率高于對照組。

2.2 2組治療前后疼痛VAS、PGA評分及關節腫痛指數評分變化比較 見表2。

表2 2組治療前后疼痛VAS、PGA評分及關節腫痛指數評分變化比較 分，

由表2可見，2組治療后疼痛VAS、PGA評分及關節腫痛指數評分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，疼痛VAS及關節腫痛指數評分降低，PGA評分升高。治療組治療后PGA評分及關節腫痛指數評分與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組對PGA評分及關節腫痛指數評分低于對照組，但2組疼痛VAS比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 2組治療前后皮膚紫黯、關節腫痛、屈伸不利及局部硬結評分變化比較 見表3。

表3 2組治療前后皮膚紫黯、關節腫痛、屈伸不利及局部硬結評分變化比較 分，

由表3可見，2組治療后皮膚紫黯、關節腫痛、屈伸不利及局部硬結評分及總分與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均降低。治療組治療后皮膚紫黯、關節腫痛、屈伸不利及局部硬結評分及總分與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組各項中醫癥狀評分及總分改善均優于對照組。

2.4 不良反應情況 2組治療期間均未出現藥物過敏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應情況。

3 討 論

慢性痛風性關節炎屬于代謝性疾病范疇，是由于嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致，可并發腎臟病變，嚴重者可出現關節破壞、腎功能損害，常伴發高脂血癥、原發性高血壓、糖尿病、動脈硬化及冠心病等[1，8]。慢性痛風性關節炎一般是發生在急性痛風性關節炎多次發作之后，若沒有得到及時正規的治療就會由急性轉為慢性。一般而言，痛風性關節炎的慢性期與急性期的治療方案不完全一樣，慢性期患者病情趨于平穩，血尿酸水平穩定，疼痛較緩，但由于患病關節處尿酸鹽的沉積，形成痛風石，可表現為患病關節的腫痛不適[9]。臨床上對于慢性痛風性關節炎的治療以消除局部炎性反應、緩解疼痛為主，并對患者進行必要的健康宣傳教育，通過合理飲食、飲水，適量的運動鍛煉，控制血尿酸水平在正常范圍之內，可有效避免慢性痛風性關節炎急性發作的發生，穩定病情[10]。雙氯芬酸二乙胺乳膠劑作為非甾體抗炎藥，具有抗炎、鎮痛作用，被廣泛應用于臨床一線，可有效緩解肌肉、軟組織及關節的輕、中度疼痛，抑制炎性反應，療效確切[11-12]。

慢性痛風性關節炎屬中醫學痛風范疇，中醫學對其認識由來已久，元代朱丹溪早在《格致余論》中就專門辟有“痛風論”的論述，其認為“彼痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風。寒涼外摶，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛。夜則痛甚，行于陰也”，對痛風的病因病機進行了詳細的說明。現代醫家對痛風的認識也在不斷發展完善，基本趨向于認為痛風的病因病機是內因致病為主，總歸為正氣不足、營衛不和、陰陽失衡。患者先天稟賦不足或后天失養，致肝脾腎虧虛，氣血不足，虛而致瘀，瘀久化熱，或脾胃失運，升降失常，助濕生熱，熱毒內伏，痰濁蘊結，或腎氣不足，分清泌濁功能失司，清濁相混，釀成濁毒之源，濕、熱、痰、濁、瘀停聚瘀滯，郁久成毒，阻滯筋脈，而發為痛風[13]。對痛風性關節炎的中醫證候分布規律進行調查研究顯示，急性期以濕熱蘊結證為主，間歇期以痰濁阻滯證為主，而慢性期以瘀熱阻滯證為主[14]，故我們選擇了瘀熱阻滯型慢性痛風性關節炎進行臨床研究。祛痹外洗方是全國名中醫崔公讓教授治療慢性痛風性關節炎的常用經驗方[15]。崔教授秉承“外治之法，即內治之理”的原則，總體上遵循中醫辨證論治的思想，與中醫內治在病因病機、辨證用藥上相輔相成。方中芒硝苦寒，清熱消腫，潤燥軟堅，紅花辛溫，活血通經，祛瘀止痛，二者寒溫并用，共為君藥；蘇木辛涼，活血祛瘀，消腫止痛，威靈仙辛散溫通，祛風濕，通經絡，共為臣藥；艾葉辛溫，溫經脈，理氣血，伸筋草辛散苦燥，祛風除濕，舒筋活絡，共為佐藥；透骨草辛溫，而祛風除濕，舒筋活血，散瘀消腫，外洗能引藥透入經絡、血脈，為使藥。諸藥合用，共奏清熱消腫、化瘀通絡、散結止痛之功效。現代藥理學研究表明，芒硝水溶液可明顯促進外傷性血瘀模型大鼠受損組織的修復，改善大鼠血流動力學指標，促進局部炎癥消退[16]，還可顯著抑制二甲苯所致小鼠皮膚毛細血管通透性的增高，具有明顯抗炎消腫作用[17]；紅花的主要成分紅花黃色素能有效改善急性血瘀模型大鼠的微循環，改善大鼠全血黏度、血漿黏度及血漿纖維蛋白原比黏度指標，對大鼠的血瘀癥狀有非常好的緩解作用[18]。

本研究結果顯示，治療組治愈率明顯高于對照組(P<0.05)，治療后疼痛VAS、關節腫痛指數評分明顯低于對照組(P<0.05)，PGA評分明顯高于對照組(P<0.05)，中醫癥狀皮膚紫黯、關節腫痛、屈伸不利及局部硬結評分及總分均低于對照組(P<0.05)。提示祛痹外洗方治療瘀熱阻滯型慢性痛風性關節炎臨床療效確切，可有效緩解患者肢體疼痛，改善關節腫痛情況，改善中醫癥狀，提高臨床療效，值得借鑒參考。