AKI腎穿刺活檢術后腎周血腫與術前透析干預相關性研究

韓碧翠，張 福，林少強

(1.海南省文昌市人民醫院腎內風濕科，海南 文昌 571300；2.海南醫學院第二附屬醫院腎內科，海南 海口 570216)

急性腎損傷(acute kidney injury，AKI)病因確定依賴于腎穿刺活檢術，特別對于AKI 2～3期患者更有助于提高診斷準確度及指導治療方案制定[1]。有學者報道證實AKI 患者腎穿刺活檢術后存在大出血風險，這一比例為8%～13%，需采用血管栓塞或大量輸血干預，而非AKI患者中4%～6%存在腎周血腫[2-3]。如何有效避免AKI患者腎穿刺活檢術后出血發生已成為醫學界關注的熱點問題。已有研究顯示，透析干預可有效清除體內累積尿毒素，促進凝血酶和血小板活功能恢復，降低肌酐水平和出血風險[4]；但對于術前透析干預是否可預防AKI腎穿刺活檢術后出血風險尚無明確定論。本研究回顧性分析行腎穿刺活檢術AKI患者共180例臨床資料，探討AKI腎穿刺活檢術后腎周血腫與術前透析干預相關性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年1月—2019年3月海南省文昌市人民醫院收治行腎穿刺活檢術AKI患者共180例的臨床資料。根據術前有無接受透析干預和術后有無出現腎周血腫分組。納入標準：①符合改善全球腎臟病預后組織(Kidney Disease Improving Global Outcomes，KDIGO)制定AKI診斷標準[5]；②年齡≥18歲；③住院期間完成腎穿刺活檢；④臨床資料完整。排除標準：①腎移植繼發AKI；②慢性腎衰竭急性加重；③其他重要臟器功能障礙；④腎穿刺禁忌證。根據術前有無接受透析干預和術后有無出現腎周血腫分組，其中術前接受透析判定標準為腎穿刺術前72 h內接受≥1次無肝素常規血液透析。

本研究經醫院倫理委員會批準通過，且患者及家屬簽署知情同意書。

1.2腎穿刺方法 術前根據患者血凝血因子、血小板(platelet，PLT)、血紅蛋白、血壓及腎臟超聲檢查結果排除穿刺禁忌證；常規擺放俯臥位，超聲引導下進行穿刺，穿刺針規格16 G，右腎下極作為穿刺點，全部穿刺均由同一組超聲和臨床醫師完成；每位患者穿刺取得2條腎組織，腎小球數量≥10個。腎穿刺組織均行光鏡蘇木精-伊紅(Hematoxylin-Eosin,HE)、特殊染色、免疫熒光及電鏡檢查。

1.3觀察指標 ①基線臨床特征資料包括性別、年齡、體重指數、合并癥、血壓、AKI分期、圍手術期用藥情況、肝功能指標及凝血功能指標等；其中實驗室指標水平檢測均由醫院中心實驗室完成；②術后出血指標包括腎周血腫發生例數、術后腎周血腫直徑、術后血紅蛋白水平、術后血紅蛋白下降幅度及術后血紅蛋白下降>10 g/L例數：其中術后腎周血腫檢測腎穿刺術后24 h內完成。

1.4統計學方法 應用SPSS 20.0軟件處理數據。正態性評估采用Kolmogorov-Smirnov檢驗，其中符合正態分布計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，非正態分布計量資料比較采用Mann-WhitneyU檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；采用Pearson法進行相關性評估。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1透析組和未透析組基線臨床特征資料比較 透析組AKI 2～3期比例、肌酐及尿素氮水平均顯著高于未透析組(P<0.05)，透析組血紅蛋白水平顯著低于未透析組(P<0.05)。見表1。

表1 透析組和未透析組基線臨床特征資料比較Table 1 Comparison of baseline clinical characteristics between dialysis and non-dialysis groups

2.2透析組和未透析組術后出血指標比較 透析組和未透析組術后腎周血腫發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；透析組術后血紅蛋白水平顯著低于未透析組(P<0.05)，見表2。

表2 透析和未透析組術后出血指標比較Table 2 Comparison of postoperative bleeding indexes between dialysis and non dialysis groups

2.3腎周血腫組和非腎周血腫組基線臨床特征資料比較 腎周血腫組和非腎周血腫組基線臨床特征資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 腎周血腫組和非腎周血腫組基線臨床特征資料比較Table 3 Comparison of baseline clinical characteristics between perirenal hematoma group and non renal hematoma group

2.4AKI腎穿刺活檢術后腎周血腫危險因素分析 腎穿刺活檢術后腎周血腫發生與術前血液透析治療無相關性(r=0.34，P=0.26)；多因素分析結果顯示，腎穿刺活檢術術后腎周血腫直徑≥5 cm風險與術前血液透析治療亦無相關性(r=0.27，P=0.35)。

3 討 論

本研究分析AKI患者腎穿刺活檢術后腎周血腫和血紅蛋白下降等出血并發癥情況，進一步評價術前透析干預對患者腎穿刺活檢術后腎周血腫發生的影響，研究結果顯示入選患者透析組和未透析組術后腎周血腫發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。而相關分析結果顯示，術前透析干預與AKI患者腎穿刺活檢術后腎周血腫發生并無關系(r=0.34，P=0.26)，提示術前透析干預難以有效降低或避免腎穿刺活檢術后出血風險。

腎穿刺活檢術是目前腎臟疾病確診最主要方法之一，相當部分病因不明AKI患者必須通過穿刺病理明確疾病診斷[6-7]。AKI致病因素復雜，而早期明確病因對于指導臨床治療以延緩或避免腎損傷進展，改善遠期預后，目前AKI已成為腎穿刺活檢主要適用人群[8]。腎穿刺活檢盡管醫源性創傷較小，但仍屬于侵入性檢查，術后腎周血腫、血尿、腰腹痛及大量出血等仍多有報道；其中腎周血腫被認為是腎穿刺活檢術后最常見出血并發癥[9-10]。腎穿刺活檢術后出血預防目前主要采用措施包括控制血壓、停用抗凝/抗血小板藥物、預防止血及鎮靜劑等[11]。有研究顯示[12]，術前高肌酐水平與AKI患者腎穿刺活檢術后嚴重出血并發癥發生獨立相關；另有報道提示[13-14]，術前透析能夠降低患者尿液毒素物質水平，預防術后出血發生。本研究透析組AKI 2～3期比例、肌酐及尿素氮水平均顯著高于未透析組(P<0.05)；透析組血紅蛋白水平顯著低于未透析組(P<0.05)；同時透析組和未透析組術后腎周血腫發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；透析組術后血紅蛋白水平顯著低于未透析組(P<0.05)；而相關分析結果顯示，腎穿刺活檢術后腎周血腫發生與術前血液透析治療無相關性(r=0.34，P=0.26)；多因素分析結果顯示，經皮腎穿刺活檢術術后腎周血腫直徑≥5 cm風險與術前血液透析治療亦無相關性(r=0.27，P=0.35)，顯示術前透析干預并非AKI患者腎穿刺活檢術后出血保護因素，可能受其他因素影響，仍有待后續研究進一步確證。既往研究證實AKI發生后可導致機體出現系統性炎性反應，凝血系統異常激活，增加血栓形成風險[15-16]；但此類促凝效應是否是導致AKI患者腎穿刺活檢術后出血發生關鍵機制尚需證實。

本次研究仍存在一定不足：①屬于單中心回顧性報道，且納入樣本量相對較少，故所得結論存在偏倚可能；②術前未評價凝血功能及檢測其他凝血指標。

綜上所述，腎穿刺術前透析干預難以有效降低或避免腎穿刺活檢術后出血風險。