“平疫結合”護理策略在“后新冠肺炎時期”神經介入治療患者圍手術期的應用研究

龐 珂，鄧永梅，劉愛華*，劉星池，梁建姝，繆中榮

(1.首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經介入中心，北京 100070；2.首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經病學中心，北京 100070；3.首都醫科大學附屬北京天壇醫院護理部，北京 100070)

自2019年12月31日首例新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)以來，廣大醫務工作者在黨和政府的領導下，積極投身抗疫工作，取得了顯著成效。目前國內大部分省份已罕見新冠肺炎本土新發病例，疫情防控的重點逐步轉為嚴防境外輸入的“后新冠肺炎時期”。在此期間，各地醫療機構積極響應國家號召，在堅持疫情防控的同時，逐步恢復正常醫療工作，以解決就醫需求。神經介入科治療的患者部分急性起病(如破裂動脈瘤、急性顱內動脈閉塞等)，需要經急診入院治療[1]；而對于未破裂動脈瘤、頸動脈海綿竇瘺、腦動脈狹窄等患者，雖不需急診入院，但由于進展較快，出血或卒中風險較高，也應盡早入院治療。因此，通過采取綜合護理措施，在避免入院患者及醫護人員感染“新冠肺炎”的前提下，實現對神經介入治療患者的收治具有重要意義。為了更好地在“后新冠肺炎時期”開展神經介入護理，本研究對比分析了疫情期間與非疫情期間神經介入治療患者的護理經驗與體會，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年1月23日—3月23日北京天壇醫院神經介入中心1病區收治的神經介入治療患者96例為試驗組，男性61例，女性35例，年齡7～81歲，平均(57.8±12.4)歲；主要疾病：顱內動脈瘤(含破裂及未破裂動脈瘤)40例，頸動脈閉塞6例，頸動脈狹窄27例，椎動脈狹窄12例，顱內動靜脈畸形5例，頸內動脈海綿竇瘺5例，鎖骨下動脈狹窄1例；急診入院45例，平診入院51例；按“平疫結合”護理策略，嚴格執行入院患者“新冠肺炎”篩查流程，對病房區域進行合理設置，采取針對性的護理干預措施。另選擇2019年1月23日—3月23日收治的神經介入治療患者362例為對照組，男性233例，女性129例，年齡6～79歲，平均(56.6±13.2)歲；主要疾病：顱內動脈瘤(含破裂及未破裂動脈瘤)144例、頸動脈閉塞26例、頸動脈狹窄105例、椎動脈狹窄53例、顱內動靜脈畸形10例、頸內動脈海綿竇瘺19例、鎖骨下動脈狹窄5例；急診患者39例，平診患者323例；采用常規護理。比較2組穿刺點并發癥、護理不良事件、患者滿意度評分。

1.2“平疫結合”護理策略

1.2.1“新冠肺炎”入院篩查流程 ①平診入院患者接到入院通知后，前往篩查門診進行篩查，包括流行病學史、血常規、肺CT及新冠肺炎核酸檢測。核酸檢測需采集2次咽拭子，間隔至少24 h。需要全身麻醉的患者需在篩查門診進行麻醉評估。評估合格后持《入院患者新型冠狀病毒肺炎篩查單》(以下簡稱“篩查單”)到住院處辦理住院手續。②急診入院患者入院前，如病情允許，在急診科完成初次篩查，包括流行病學史、血常規、肺CT檢查和首次新冠病毒核酸檢測。篩查合格后，患者家屬持篩查單到急診住院處辦理住院手續，收入“新冠肺炎”過渡病房。患者在過渡病房進行新冠病毒核酸復檢，2次陰性者轉入病房治療。因緊急搶救無法在急診完成篩查者，在過渡病房完成所有篩查工作。

1.2.2醫護人員防護要求 落實國家衛生健康委員會《新型冠狀病毒感染的肺炎防護中常見醫用防護用品使用范圍指引(試行)》[2]、《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南(第1版)》[3]等法規制度以及北京天壇醫院新型冠狀病毒肺炎防控辦公室印發的指導性文件，組織醫護人員利用晨會、微信工作群等方式進行學習并定期考核；護士長負責對科室輔助人員(護工、護理員、保潔員等)進行新冠肺炎防控知識、六部洗手法等知識和操作的培訓考核。

1.2.3病房管理 包括病房人員管理、病區設置、病區環境管理等，由護士長帶領護士執行。①病房人員管理：安排護士專門負責所有進入病區人員的監測，包括體溫測量、流行病學調查、登記個人信息，并為進入者提供快速手消毒液。疫情期間每間病房安排1例患者。患者在病情允許的情況下佩戴醫用外科口罩，不得互串病房。護士每日上下午測2次體溫。疫情防控期間謝絕家屬探視及陪住，由護士、護理員、護工等完成患者生活護理及日常照護，護士通過微信視頻等方式，與家屬進行必要的溝通。②病區設置：疫情特殊時期，對原有病區布局進行調整：將距離病區患者出入口最近的病房設置為談話間，醫護人員與患者家屬在談話間進行病情溝通、告知書簽字等工作并保持1 m以上距離；將病區走廊盡頭一間病房設置為應急隔離病房，當發現疑似患者時可以隨時啟用；將應急隔離病房鄰近的病房設置為清潔區，放置進入隔離病房的醫護人員所需防護用品；設置工作人員上下班專用出入口及清潔走廊，避免交叉感染。③病區環境管理：在每間病房放置1個小型醫用垃圾桶，指導患者將口罩丟棄在黃色垃圾桶內；督促患者執行正確的手衛生；病房用500 mg/L含氯消毒液擦拭，1次/6 h；患者出院后，護士進行病房終末消毒，并使用紫外線燈照射60 min以上進行空氣消毒，責任護士消毒后登記簽字。

1.2.4患者入院宣教與心理干預 在疫情特殊時期，護士除進行疾病常規入院宣教外，著重向患者及家屬宣教疫情防控的相關知識和要求，包括入院后無特殊情況不離開病區、病友間不互串病房、不和其他病友面對面聊天；家屬不陪住及探視；醫院根據患者病情統一配餐，配餐員送到病房；在患者病情允許的情況下，每天開窗通風2次，30 min/次；督促患者勤洗手，多喝水，保證足夠休息，提高免疫力。對有一定恐慌情緒的患者進行心理疏導，指導其正確認識疫情防控形勢，幫助其樹立戰勝疾病的信心。

1.2.5護理工作流程調整 疫情期間，避免集體查房，護士長及責任護士查看患者，做好交接班。護士根據操作風險選擇適當的防護用品，避免職業暴露。患者往返手術室時，由責任護士與手術室人員進行嚴格轉交接工作。患者外出檢查時，謝絕家屬陪同，由護士及配送人員協助患者完成檢查。患者外出檢查及往返手術室途中，如病情允許，佩戴醫用外科口罩。護士、護理員、護工協助患者完成進食、洗漱、排便等日常生活護理。

1.3觀察指標 將穿刺點并發癥、護理不良事件、患者滿意度平均分作為觀察護理質量的指標。其中穿刺點并發癥是指患者術后出現的穿刺部位滲血、穿刺部位血腫、腹膜后血腫、假性動脈瘤、下肢動靜脈瘺、血管迷走神經反射等；護理不良事件是指患者圍手術期出現的跌倒、管路滑脫、壓力性損傷、漏服藥等；患者滿意度評分是指患者對護士的宣教、基礎護理和操作、服務態度、愛傷觀念、管理和環境等5個方面進行綜合打分，滿分100分。

1.4統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件處理數據。非正態分布的計量資料比較采用秩和檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組均完成“新冠肺炎”入院篩查，無疑似病例及確診病例，住院期間無新發“新冠肺炎”確診病例及疑似病例。醫護人員無確診感染病例及疑似病例。2組穿刺點并發癥和護理不良事件發生率、患者滿意度評分差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者護理質量比較

3 討 論

“新冠肺炎”是一種經呼吸系統傳播的急性傳染病，已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理[4]。隨著人們對疾病的不斷研究，目前已對其確診標準、臨床表現、治療方案等有了較為確切的認識，并積累了重要的診療及防疫經驗。醫院是收治患者的主要場所，同時由于其人員密集的特點，也易于成為傳染性疾病傳播的場所[5]。由于“新冠肺炎”傳染力強，人群普遍易感，因而對于疾病早期診斷、早期隔離、切斷傳播途徑、最大可能避免醫院感染，顯得尤為重要。

疫情期間，在保證患者安全的前提下，對急診入院患者(破裂動脈瘤所致蛛網膜下腔出血、急性缺血性卒中等)及需要限期治療(頸動脈海綿竇瘺、顱內動脈狹窄等)的患者，給予及時有效地救治，并遵照相關行業協會專家共識[6-7]的建議，對圍手術期診療流程及醫務人員操作規范進行必要的調整。本研究結果顯示，試驗組急診收治患者比例大于對照組，表明在堅持疫情防控的同時，可以兼顧急重癥患者的收治。

我院制定的入院患者篩查流程主要包括流行病學史、血常規、肺CT及新冠肺炎核酸檢測。本研究中高齡患者較多，基礎條件差，免疫力低，在篩查過程中出現肺部CT異常表現18例、血常規異常20例，經相關科室及專家組會診，考慮與急診患者應激狀態或慢性肺部疾病有關，排除“新冠肺炎”。

護理在疫情防控期間發揮著重要作用，國內迄今為止已發表多篇“新冠肺炎”疫情防控措施的護理研究成果[8-12]。本研究嚴格執行疫情相關防控規定，對進入病房的所有人員嚴格測量體溫、登記個人信息、手消毒等，同時加強患者及家屬的管理，切斷患者與患者之間及患者與家屬之間的感染途徑；加強醫護人員防疫知識和技能的培訓考核；明確病區功能劃分，嚴禁穿工作服進入清潔區。在一定程度上增加了護士的工作量，且易造成患者及家屬的不理解，可能導致患者滿意度降低。通過制定明確的崗位職責與細化護理工作流程，同時加強對患者及家屬的個體化宣教、加強護患溝通、及時解答患者疑問、對患者及家屬進行必要的心理疏導，在保證疫情防控的同時，未出現護理不良事件及患者滿意度降低。

穿刺點并發癥神經介入治療的穿刺點多為股動脈，如出現穿刺點并發癥，可能造成下肢制動時間延長、制動肢體麻木疼痛、下肢靜脈血栓、排尿困難等，是神經介入護理質量改善的重點措施之一。在疫情期間，護士認真執行對患者的日常護理，密切觀察病情變化，及時查看足背動脈搏動情況、繃帶松緊程度、壓迫器有無移位、排尿情況及疼痛評分等。本研究結果顯示，試驗組與對照組穿刺點并發癥總體發生率差異無統計學意義，說明護理質量受疫情防控影響，為“后新冠肺炎時期”正常開展護理工作打下基礎。

在疫情防控特殊期間，應加強醫務人員的心理干預，塑造正確的心理狀態，提高護理團隊的凝聚力。過大的心理壓力易造成護理心理倦怠，降低工作效率；通過有效提高心理接納能力，可以顯著降低職業倦怠和抑郁傾向[13-14]。徐明川等[15]發現，85.37%護士在參加援鄂醫療工作中出現心理應激反應；袁鵬斌等[16]認為，醫院決策者和護理管理者應做好援鄂護士的心理調適，緩解其工作壓力及疲憊感，構建健康心態。本研究通過有效的心理建設，護士在疫情期間未出現心理應激狀態，團隊凝聚力強，順利完成各項護理及疫情防控工作。

目前我國對于“新冠肺炎”疫情的防控策略，已進入“外防輸入，內防反彈”的關鍵時期，預計未來較長時間內，全國大部分醫療機構在疫情防控的基礎上逐步正常開展正常診療工作。對于神經介入治療患者在圍手術期采取“平疫結合”的護理策略，采取有針對性的護理措施和病房管理，對患者及家屬進行必要的宣教和心理干預，對醫務人員進行疫情防控知識與技能培訓，并做好醫務人員心理建設，可以預防不良事件的發生，保障醫院正常有序開展醫療護理工作，為廣大患者服務。