研究不同時間康復護理對產后盆底功能的影響

謝鏡青 謝麗華 葉襯南

【摘要】 目的 研究不同時間康復護理對產后盆底功能的影響。方法 進行產后盆底康復的100例患者， 根據護理時間不同分為早期康復組與晚期康復組， 每組50例。早期康復組在產后42 d進行康復護理， 晚期康復組在產后2個月進行康復護理。比較兩組患者護理滿意評分、肌纖維疲勞指數、陰道肌力評分、尿失禁發生率。結果 早期康復組患者護理滿意評分為（90.11±2.11）分， 略高于晚期康復組的（89.91±2.09）分， 但差異無統計學意義（P>0.05）。早期康復組患者Ⅰ級肌纖維疲勞指數為（-0.03±0.02）， Ⅱ級肌纖維疲勞指數為（0.02±0.01）， 陰道肌力評分為（4.37±0.64）分;晚期康復組患者Ⅰ級肌纖維疲勞指數為（-0.07±0.03）， Ⅱ級肌纖維疲勞指數為（0.05±0.04）， 陰道肌力評分為（2.82±0.35）。早期康復組患者Ⅰ級肌纖維疲勞指數、Ⅱ級肌纖維疲勞指數、陰道肌力評分均優于晚期康復組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。早期康復組尿失禁發生率為12%（6/50）， 低于晚期康復組的36%（18/50）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在產后盆底肌康復護理中， 越早進行康復護理效果越佳， 盆底功能恢復效果越好。

【關鍵詞】 不同時間;康復護理;產后;盆底功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.075

現如今， 隨著我國經濟發展與提升， 我國也開放了各種政策， 最為常見的政策為“二胎政策”[1]。隨著“二胎政策”的開放與實施， 越來越多的家庭選擇了二胎， 根據統計資料證實“二胎政策”的開放是導致我國妊娠率呈逐年生長的主要因素[2]。隨著妊娠例數的增多， 分娩率也有所提升， 分娩是結束妊娠娩出胎兒的方式。分娩后女性一邊懷揣著與腹中胎兒見面的喜悅， 一邊又承擔著分娩給生理造成的影響。根據統計證實， 臨床中約有45.1%的產婦因分娩而導致產后盆底功能損傷， 給女性產后生活與工作造成極大的影響[3， 4]。產后盆底功能損傷也稱為女性盆底功能障礙性疾病， 是在各種因素共同作用下導致女性盆底功能出現薄弱癥狀， 從而誘發的一系列臨床癥狀， 其中包含了便失禁、尿失禁與盆腔器官脫垂。產后盆底功能損傷是婦女常見病， 其發生率和年齡有直接關系， 隨著年齡生長而上升。現如今， 隨著我國經濟水平的提升， 大多數人對于臨床護理質量的要求也有所提升， 對于產婦女性自身健康方面的關注也有所重視， 進行產后盆底功能康復的患者也越來越多[5]。由于女性產后盆底功能疾病比較特殊， 而且患處又處于私密部位， 大多數患者在治療中都存有不良情緒反應， 為此進行有效的護理干預尤為重要。本文就不同時間康復護理以及實施效果進行闡述， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年2～12月在本科室進行產后盆底康復的100例患者， 根據護理時間不同分為早期康復組與晚期康復組， 每組50例。早期康復組患者年齡24～39歲， 平均年齡（30.5±2.9）歲;文化程度：初中與初中以下2例， 高中或中專、大專30例， 大學與大學以上18例。晚期康復組患者年齡23～40歲， 平均年齡（30.5±3.2）歲;文化程度：初中與初中以下4例， 高中或中專、大專26例， 大學與大學以上20例。兩組一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 參與本次調查患者均符合產后盆底功能損傷臨床診斷標準， 納入以及排除標準如下：①納入標準：a.符合產后盆底功能損傷診斷標準;b.無腫瘤類、白血病等嚴重疾病;c.無精神疾病者。②排除標準：a.存在認知與溝通異常者;b.精神疾病者;c.伴有嚴重疾病者;d.心肝腎等臟器受損者。研究前患者與家屬均知情， 并簽署相關同意書。

1. 3 方法 兩組分別在不同時間段采用康復護理：早期康復組在產后42 d進行康復護理， 晚期康復組在產后2個月進行康復護理， 兩組康復護理手段與方法相同。①盆底肌訓練：護理人員指導患者進行縮緊肛門訓練， 收縮時間在3～5 s/次， 收縮后放松， 訓練時間為15～25 min/次， 3～4次/d;②低頻電刺激盆底肌訓練：使用低頻盆底康復治療儀對患者進行治療， 每次進行低頻電刺激的時間為20～30 min/次， 2～3次/d;③健康宣教：護理人員還應根據患者文化程度與認知程度， 制定健康宣教方案， 主要為患者講述產后盆底功能恢復知識， 選擇簡單易懂的語言對產婦進行宣教， 提高患者對于產后盆底功能損傷的認知程度。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①護理滿意評分：本科室采用自設調查問卷的形式調查患者對于本次護理的滿意情況， 總分值為100分， 得分越高證明滿意度越佳;②肌纖維疲勞指數以及陰道肌力評分;③護理后尿失禁發生率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者護理滿意評分比較 早期康復組患者護理滿意評分為（90.11±2.11）分， 略高于晚期康復組的（89.91±2.09）分， 但差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者護理后肌纖維疲勞指數以及陰道肌力評分比較 早期康復組患者Ⅰ級肌纖維疲勞指數為（-0.03±0.02）， Ⅱ級肌纖維疲勞指數為（0.02±0.01）， 陰道肌力評分為（4.37±0.64）分;晚期康復組患者Ⅰ級肌纖維疲勞指數為（-0.07±0.03）， Ⅱ級肌纖維疲勞指數為（0.05±0.04）， 陰道肌力評分為（2.82±0.35）。早期康復組患者Ⅰ級肌纖維疲勞指數、Ⅱ級肌纖維疲勞指數、陰道肌力評分均優于晚期康復組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者護理后尿失禁發生率比較 護理后， 早期康復組尿失禁發生率為12%（6/50）， 低于晚期康復組的36%（18/50）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠是女性生理特殊其實， 分娩是結束妊娠的時期， 兩者均為女性身體特殊的生理期， 在此時期中女性身體中的激素水平出現了明顯的改變， 盆底結締組織膠原代謝也出現改變， 間接或直接的導致女性盆底支持能力降低， 因此增加了盆腔器官脫垂的發生風險， 這將給盆底組織帶來直接的影響。為此對產后女性進行有效的盆底肌訓練尤為重要， 產后盆底肌訓練是指以非手術方式進行， 以生物反饋功能恢復性訓練性為主， 這種康復護理方式具備無創與無痛的特點[6]。據統計資料證實， 國際上對于早期盆底肌肉訓練能夠預防盆底等臟器官脫垂與提升生活質量早以認可， 但在我國產后康復護理仍處于薄弱階段， 因此何時進行產后康復護理仍存在爭議。本研究結果顯示， 早期康復組患者護理滿意評分略高于晚期康復組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。早期康復組患者Ⅰ級肌纖維疲勞指數、Ⅱ級肌纖維疲勞指數、陰道肌力評分均優于晚期康復組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。早期康復組尿失禁發生率為12%（6/50）， 低于晚期康復組的36%（18/50）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。由此結果可以證實產后越早進行康復護理效果佳， 對于患者盆底肌力恢復越有幫助， 此結果也表示著在產后盆底肌康復護理過程中護理人員應根據患者實際情況采用有效的護理措施， 指導產婦在進行強化訓練時要兼顧收縮時間與收縮強度， 此外在護理中護理人員還應遵循個體化的治療護理原則， 在護理中應遵循個體性及時調整護理方案與模式， 再配合針對性的健康宣教能夠讓患者明確掌握產后發生尿失禁的因素以及預防尿失禁的辦法， 提高患者在護理中的配合程度， 提高治療的效果， 使患者能夠盡早康復[8， 9]。

綜上所述， 在產后盆底肌康復護理中， 越早進行康復護理效果越佳， 盆底功能恢復效果越好。

參考文獻

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[9] 鄭麗. 妊娠和分娩對盆底功能的影響及早期盆底康復治療近期效果. 雙足與保健， 2017， 26（22）：87.

[收稿日期：2020-05-08]