品管圈管理對(duì)靜脈治療質(zhì)量的影響觀察

黃婷婷 余妙秀 黃靜芳 王艷 莊婷婷 曾美超 王舒廷

【摘要】 目的 觀察品管圈管理對(duì)靜脈治療質(zhì)量的應(yīng)用價(jià)值。方法 將實(shí)施品管圈活動(dòng)后的365例靜脈治療患者設(shè)為觀察組， 另將實(shí)施品管圈活動(dòng)前的400例靜脈治療患者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者靜脈治療操作不當(dāng)發(fā)生率、靜脈治療常見并發(fā)癥發(fā)生率、知識(shí)知曉情況及護(hù)理人員操作規(guī)范程度。結(jié)果 觀察組靜脈治療操作不當(dāng)發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.22%、9.86%均明顯低于對(duì)照組的14.75%、14.75%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組靜脈治療相關(guān)知識(shí)知曉率為98.08%（358/365）， 高于對(duì)照組的80.00%（320/400）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在靜脈治療工作中實(shí)施品管圈管理， 有利于規(guī)范護(hù)理人員行為， 提高患者對(duì)治療相關(guān)知識(shí)的知曉程度， 避免操作不當(dāng)及引發(fā)并發(fā)癥， 提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量， 該方法具有一定的使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 靜脈治療;品管圈;經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.065

在臨床治療中靜脈輸液是重要組成部分， 同時(shí)患者對(duì)靜脈治療的安全也報(bào)以了極大關(guān)注。靜脈留置針在我國(guó)的使用率極高， 是臨床治療中的重要工具[1]。在實(shí)際的治療工作中常有藥物外滲、靜脈炎、局部紅腫、滲血、滲液、堵管等事件發(fā)生。此外護(hù)理人員的操作技能在一定程度上也影響了靜脈治療的安全性。為此護(hù)理人員在靜脈治療中要及時(shí)識(shí)別安全隱患， 規(guī)范護(hù)理行為[2]。雖然現(xiàn)行的相關(guān)操作規(guī)范規(guī)定了操作流程， 但本院在實(shí)際工作中因?yàn)榱鞒滩煌晟萍氨O(jiān)督、教育等方面的不足， 以致靜脈治療護(hù)理缺陷時(shí)有發(fā)生。品管圈是一項(xiàng)強(qiáng)調(diào)品質(zhì)管理的活動(dòng)， 為持續(xù)改進(jìn)靜脈治療護(hù)理質(zhì)量， 本院運(yùn)用PDCA等管理工具對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行改革。為此本文通過觀察品管圈管理在靜脈治療中的實(shí)施效果， 分析該模式對(duì)提升靜脈治療質(zhì)量的價(jià)值， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2019年3月～2020年5月期間實(shí)施品管圈活動(dòng)后的365例靜脈治療患者設(shè)為觀察組， 另將同期實(shí)施品管圈活動(dòng)前的400例靜脈治療患者設(shè)為對(duì)照組。觀察組男186例， 女179例， 年齡21～80歲。對(duì)照組男223例， 女177例， 年齡24～77歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。本院有靜脈治療?？谱o(hù)理人員2名， 通過省級(jí)考核取得經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）資質(zhì)護(hù)理人員4名， 培訓(xùn)考核培養(yǎng)了25名靜脈治療聯(lián)絡(luò)員。

1. 2 方法

1. 2. 1 制定品管圈管理計(jì)劃 品管圈管理計(jì)劃由本院靜脈治療護(hù)理小組共同制定。小組各成員在2019年3～6月對(duì)于實(shí)施品管圈活動(dòng)前的靜脈治療缺陷事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 設(shè)計(jì)品管圈在靜脈治療質(zhì)量管理中的研究路線， 確定入選患者。收集在2019年7月～2020年4月期間入選患者的臨床資料， 進(jìn)行資料分析， 設(shè)定品管圈護(hù)理目標(biāo)、制定護(hù)理方案并實(shí)施。并對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行檢查， 進(jìn)行總結(jié)。

1. 2. 2 缺陷事件因素分析 回顧本院實(shí)施品管圈活動(dòng)前的靜脈治療護(hù)理工作， 發(fā)現(xiàn)本院靜脈治療質(zhì)量并不樂觀。分析不良事件的發(fā)生原因， 靜脈治療操作不當(dāng)是因?yàn)檩斠汗ぞ摺⒋┐滩课贿x擇不合理、輸液速度不合理、導(dǎo)管維護(hù)不到位引起。護(hù)理人員對(duì)靜脈治療相關(guān)知識(shí)的知曉率不足、靜脈治療操作不規(guī)范以及管理流程上的缺陷是本院靜脈治療護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)因素。

1. 2. 3 開展品管圈活動(dòng) 針對(duì)以上問題， 靜脈治療組開展品管圈活動(dòng)， 以PDCA為思路提升靜脈治療護(hù)理質(zhì)量。通過收集臨床行為、技能、管理等方面的數(shù)據(jù)， 制定以下措施。①層級(jí)培訓(xùn)、點(diǎn)面結(jié)合。分層級(jí)培訓(xùn)， 從全院護(hù)理人員-靜脈治療聯(lián)絡(luò)員-護(hù)士長(zhǎng)， 從實(shí)操與管理入手。采用護(hù)理部集中培訓(xùn)、工作坊、小班制專題培訓(xùn)、PICC護(hù)理門診現(xiàn)場(chǎng)觀摩、微信?？迫航涣鹘庖?， 科室集中培訓(xùn)與自學(xué)結(jié)合等方式， 形成梯隊(duì)化培訓(xùn)體系， 進(jìn)行持續(xù)化培訓(xùn);②制定規(guī)范、同質(zhì)管理。不斷修改陳舊流程， 完善標(biāo)準(zhǔn)指引， 包括常見藥物pH值， 常見藥物滲透壓、藥物外滲及處理等， 建立同質(zhì)化護(hù)理技能標(biāo)準(zhǔn);③技術(shù)準(zhǔn)入、延伸服務(wù)。制定PICC及導(dǎo)管維護(hù)資質(zhì)準(zhǔn)入條件， 實(shí)行?？谱o(hù)理人員、置管護(hù)理人員全院共享， 導(dǎo)管維護(hù)資質(zhì)護(hù)理人員需參加院內(nèi)靜脈治療小組組織的專項(xiàng)培訓(xùn)班并通過考核。固定?？谱o(hù)理人員坐診、建立就診檔案、進(jìn)行多形式的健康宣教， 并定期進(jìn)行滿意度調(diào)查;④質(zhì)量控制、持續(xù)改進(jìn)。采用小組質(zhì)控+科室聯(lián)絡(luò)員參與相結(jié)合， 每季度對(duì)靜脈治療工作進(jìn)行質(zhì)控與反饋， 針對(duì)問題專項(xiàng)整改;⑤創(chuàng)建激勵(lì)政策。優(yōu)秀的聯(lián)絡(luò)員、踐行《靜脈治療規(guī)范》表現(xiàn)突出者可優(yōu)先評(píng)先評(píng)優(yōu);⑥落實(shí)康復(fù)護(hù)理。為保證早期出院， 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的身體恢復(fù)狀況積極開展康復(fù)訓(xùn)練， 訓(xùn)練內(nèi)容嚴(yán)格遵循身體機(jī)能的評(píng)估狀況， 不可操之過急。

1. 2. 4 總結(jié) 對(duì)實(shí)施品管圈管理的靜脈治療護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)， 分析此階段的靜脈治療操作、不良事件、護(hù)理人員掌握考核情況?？偨Y(jié)此階段取得的成績(jī)， 分析是否有改進(jìn)之處， 并將其歸納至下一個(gè)循環(huán)。將實(shí)施品管圈管理經(jīng)驗(yàn)成果推廣至全院護(hù)理單元。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者操作不當(dāng)發(fā)生率、常見并發(fā)癥發(fā)生率、相關(guān)治療知識(shí)知曉情況。兩組均采用橫斷面調(diào)查臨床行為， 經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研培訓(xùn)后統(tǒng)一使用微信線上調(diào)研， 收集操作不當(dāng)發(fā)生率、常見不良事件發(fā)生率。由靜脈治療小組負(fù)責(zé)護(hù)理人員對(duì)靜脈治療聯(lián)絡(luò)員的理論及技能進(jìn)行考核。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組靜脈治療操作不當(dāng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組靜脈治療操作不當(dāng)發(fā)生率8.22%明顯低于對(duì)照組的14.75%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組靜脈治療常見不良事件發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良事件發(fā)生率9.86%明顯低于對(duì)照組的14.75%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組相關(guān)治療知識(shí)知曉情況對(duì)比 觀察組靜脈治療相關(guān)知識(shí)知曉率為98.08%（358/365）， 高于對(duì)照組的80.00%（320/400）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=61.911， P<0.05）。

3 討論

相對(duì)于傳統(tǒng)輸液方式而言， 靜脈留置針避免了反復(fù)穿刺帶來的痛苦， 靜脈輸液在一定程度保護(hù)了患者血管， 減輕了護(hù)理人員工作量， 在今天靜脈治療的應(yīng)用中越來越廣泛。同時(shí)靜脈治療的安全性也成為患者的關(guān)注焦點(diǎn)[3]。由于護(hù)理人員在臨床中不規(guī)范行為可能導(dǎo)致靜脈治療護(hù)理缺陷事件發(fā)生， 為此需采取干預(yù)措施提高護(hù)理質(zhì)量。對(duì)本院實(shí)施品管圈管理的靜脈治療護(hù)理工作分析， 本院護(hù)理人員存在靜脈治療操作不當(dāng)行為， 且在監(jiān)管上的不足導(dǎo)致了不當(dāng)行為持續(xù)出現(xiàn)， 以至于靜脈治療并發(fā)癥得不到控制。通過對(duì)具體問題的分析， 本院開展品管圈管理。對(duì)護(hù)理人員及管理人員加強(qiáng)培訓(xùn)， 不但要提高護(hù)理人員的能力， 還要從監(jiān)督管理層落實(shí)護(hù)理質(zhì)量控制[4]， 并對(duì)患者強(qiáng)化健康教育， 提高患者依從性， 積極配合護(hù)理工作。品管圈管理強(qiáng)調(diào)了小組之間的合作， 在共同力量下按照靜脈治療護(hù)理的程序解決臨床中的護(hù)理缺陷問題[5， 6]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組靜脈治療操作不當(dāng)發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組靜脈治療相關(guān)知識(shí)知曉率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見品管圈管理的實(shí)施效果顯著。

綜上所述， 在靜脈治療工作中實(shí)施品管圈管理， 有利于規(guī)范護(hù)理人員的行為， 提高患者對(duì)治療相關(guān)知識(shí)的知曉程度， 避免操作不當(dāng)及并發(fā)癥， 提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量， 該方法具有較高使用價(jià)值。

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[收稿日期：2020-05-18]