Retcam 3眼底廣域成像系統在新生兒眼疾普遍篩查中的應用

任雪蓮 竇曉寧 劉寶梅 楊燕燕 李艷 鄭燕

【摘要】 目的 評價Retcam 3眼底廣域成像系統在新生兒眼疾普遍篩查中的應用價值。方法 21161例（42322眼）足月新生兒為研究對象， 采用Retcam 3眼底廣域成像系統進行新生兒眼病檢查， 初次檢查年齡3～42日齡， 觀察檢查結果。結果 21161例（42322眼）足月新生兒中， 發現新生兒眼病946例（1847眼）， 陽性率為4.47%。其中眼前節病87例（164眼）， 視網膜出血688例（1341眼）， 眼底病171例（342眼）。結論 Retcam 3眼底廣域成像系統為新生兒眼病的早期篩查提供了有效途徑， 對于新生兒眼病的早期診斷和治療具有重要的臨床指導意義， 應在婦產科臨床進行較大范圍推廣。

【關鍵詞】 Retcam 3眼底廣域成像系統; 新生兒; 眼病篩查; 新生兒眼疾普遍篩查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.012

【Abstract】 Objective? ?To evaluate the practical value of Retcam 3 for universal newborn eye screening. Methods? ?A total of 21161 cases （42322 involved eyes） full-term neonates as the research subjects， and Retcam 3 was used for universal newborn eye screening. The age of the initial inspection was 3-42 d old， and the inspection result was observed. Results? ?In the 21611 neonates （42322 involved eyes）， there were neonatal ophthalmopathy in 946 cases （1847 involved eyes）， and that of positive rate reached 4.47% . In 946 cases， there were ocular anterior segment disease in 87 cases （164 involved eyes）， retinal hemorrhage in 688 cases?（1341 involved eyes）， congenital fundus disease in 171 cases （342 involved eyes）. Conclusion? ? Retcam 3 provides an effective way for the early screening of neonatal ophthalmopathy， and has important clinical guidance significance for the early diagnosis and treatment of neonatal ophthalmopathy， and should be widely promoted in the obstetrics and gynecology clinic.

【Key words】 Retcam 3; Newborn; Eye screening; Universal newborn eye screening

新生兒眼疾普遍篩查（universal newborn eye screening，?UNES）是指每一個新生兒都能夠接受詳細眼疾檢查， 避免大多數可治愈眼疾由于沒有及時發現， 導致后天致盲甚至危及生命。常規的眼科檢查如裂隙燈、眼底鏡等檢查無法對新生兒實施， 因此新生兒眼疾早期檢出率較低。新生兒數字化廣域眼底成像系統Retcam 3是目前最先進的嬰幼兒眼疾篩查設備， 該設備可早期發現嬰幼兒的眼部病變， 為醫師制定針對性治療方案提供可靠依據[1， 2]。本研究應用Retcam 3眼底廣域成像系統對21161例足月新生兒進行了眼疾篩查， 并對發現的病變進行總結分析， 以探討Retcam 3眼底廣域成像系統在新生兒眼疾篩查中的應用及新生兒眼疾普遍篩查的必要性， 以期為提升嬰幼兒眼疾早期檢出率以及治療效果提供資料參考和數據支撐。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年1月～2018年12月在本院出生的足月新生兒21161例（42322眼）， 初次檢查年齡3～42日齡， 其中男10621例， 女10540例。檢查前護理人員需對新生兒的病史、出生情況以及家族疾病史等進行詳細詢問， 確保新生兒各項身體機能正常， 在新生兒全身狀態允許的情況下選擇檢查。本研究經醫院倫理委員會通過， 所有新生兒家長均對此知情并簽署知情同意書， 過程中家長以及新生兒配合度良好。

1. 2 方法 檢查前1 h用復方托吡卡胺滴眼液（商品名：美多麗）散瞳， 10 min 點藥1次， 共點4～5次， 待瞳孔散大滿意后， 仰臥位， 專用開瞼器開瞼， 進行眼前節、紅光反射檢查。點鹽酸奧布卡因滴眼液表面麻醉， 涂鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠后用Retcam 3眼底廣域成像系統探頭輕輕接觸角膜表面， 按照后極部視盤、黃斑、顳側、上方、鼻側和下方的順序依次拍攝視網膜照片， 詳細記錄檢查結果。

2 結果

2. 1 各種眼疾發病情況 21161例（42322眼）足月新生兒中， 發現新生兒眼病946例（1847眼）， 陽性率為4.47%。其中眼前節病87例（164眼）， 視網膜出血688例（1341眼）， 眼底病171例（342眼）。

2. 2 眼前節病 87例（164眼）眼前節病中， 先天性瞳孔閉鎖1例（1眼）、瞳孔殘膜52例（98眼）、先天性虹膜缺損1例（2眼）、先天性白內障24例（45眼）、虹膜異色癥4例（8眼）、先天性青光眼5例（10眼）。先天性白內障中， 中央核型白內障9例（17眼）。

2. 3 視網膜出血 688例（1341眼）視網膜出血中， 累積黃斑者688例（1341眼）， 其中視網膜前及深層出血19例（31眼）。

2. 4 眼底病 171例（342眼）眼底病中， 家族性滲出性玻璃體視網膜病變（FEVR）98例（196眼）、永存原始玻璃體增生癥（PHPV）14例（28眼）、視網膜母細胞瘤3例（6眼）、先天性脈絡膜缺損9例（18眼）、視神經先天發育異常14例（28眼）、牽牛花綜合征4例（8眼）、黃斑發育異常8例（16眼）、視盤缺損5例（10眼）、視網膜劈裂4例（8眼）、先天性黑朦4例（8眼）、白化病4例（8眼）、視盤玻璃膜疣4例（8眼）。

3 討論

新生兒眼病篩查評估是兒童眼病視力篩查的第一步， 2003年美國兒科學會[3]明確強調“眼部檢查應在新生兒期就開始”。2009 年中國愛眼日的主題是“早期干預， 減少可避免的兒童盲癥”， 兒童盲及低視力的主要病因是先天性白內障、先天性青光眼、早產兒視網膜病變（ROP）等。對于兒童眼病早期發現， 早期治療， >50%的盲是可以避免的， 因此提升兒童眼病早期檢出率對于降低盲癥發生、提升患兒生活質量、減輕患兒家庭經濟壓力和心理負擔有極為關鍵的意義[4]。

Retcam 3眼底廣域成像系統是目前全世界最先進的、唯一可用于小兒及嬰幼兒眼底篩查的設備， 不同于Retcam 2眼底廣域成像系統的是還兼有熒光血管造影功能[5-7]。Retcam 3眼底廣域成像系統可以按照不同的要求進行檢查， 針對性較強， 只需幾分鐘就可獲得完整的嬰幼兒眼底圖像， 適合小兒眼睛的生理結構， 鏡頭可視范圍廣， 分辨率高， 最大視野達到130°， 可準確判斷各期病變和視網膜血管化情況[8， 9]。由于操作時間短， Retcam 3眼底廣域成像系統的使用減少了對患兒的刺激， 提高了篩查的效率， 是嬰幼兒眼部疾病可靠、有效的檢查手段[10， 11]本文采用Retcam 3眼底廣域成像系統進行新生兒眼疾普遍篩查， 發現新生兒眼病946例（1847眼）， 陽性率為4.47%。較寧靜靜等[12]報道的惠州市新生兒眼病篩查結果分析中新生兒眼病檢出率21.05%差異明顯， 分析可能原因有：本文篩查對象未包含早產兒， 早產兒視網膜病變單獨做了統計分析;視網膜出血統計標準有差異;新生兒眼疾普遍篩查對象與眼科門診和眼保健門診轉診的嬰幼兒群體有差異。分娩時頭部和胸部受壓， 常易發生眼內出血， 這與顱內壓和胸腔壓力升高致視網膜靜脈壓升高， 血液回流受阻以及新生兒凝血功能不全， 血管壁發育不全有關。出血可發生在視網膜內、視網膜前或玻璃體腔內， 發病率為2.26%～50.0%[13]。嬰幼兒期是眼球發育的快速生長期， 同時也是視力發育的關鍵期， 研究表明<3 歲的嬰幼兒期的視力發育與年齡呈正相關[14-16]， 在這一階段如能適當的視覺刺激將有助于患兒視力的正常發育[17]。視網膜出血在新生兒中檢出率較高， 輕度出血在2周內可自行吸收， 部分出血累積黃斑， 吸收較慢， 可明顯的影響視覺發育， 更有早期診斷和干預治療的意義。其中本院診斷的視網膜前及深層出血19例及視網膜母細胞瘤3例轉診上級醫院行手術治療。本院通過眼底檢查， 發現新生兒眼底杯盤比改變， 結合眼壓檢查， 發現先天性青光眼5例， 其中3例完成手術治療。家族性滲出性玻璃體視網膜病變， 是一種較少見的常染色體顯性遺傳眼病[18]， 本研究中發現98例， 轉診上級醫院治療。發生在1 歲以內的家族性滲出性玻璃體視網膜病變預后很差， 常合并弱視、斜視、白瞳癥等。因本病初期無癥狀， 進展緩慢， 視力進行性下降， 提倡終身定期隨訪。本病對兒童視力威脅大， 但早期篩查、早期診斷、及時治療可大大降低其致盲率。

綜上所述， Retcam 3眼底廣域成像系統可用于觀察并記錄視網膜圖像及其動態變化， 客觀、可保存、重復性好， 有利于分析、示教及隨訪， 方便、快捷， 有助于進行遠程會診， 可有效利用、整合醫療資源， 具有很好的社會效益及經濟效益。Retcam 3眼底廣域成像系統為新生兒眼病的早期篩查提供了有效途徑， 對于新生兒眼病的早期診斷和治療具有重要的臨床指導意義， 應在婦產科臨床進行較大范圍推廣。

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[收稿日期：2020-06-19]