危重癥專職護理小組護理在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中的應用

白琳琳　胡賽男

[摘要]目的 探討危重癥專職護理小組護理在慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭患者中的應用效果。方法 選取2017年7月～2019年6月我院收治的100例COPD伴呼吸衰竭患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（50例）與觀察組（50例）。對照組患者采用常規(guī)護理方法，觀察組患者采用危重癥專職護理小組護理方法。比較兩組患者護理前后血氣分析指標、護理后恢復指標、并發(fā)癥總發(fā)生率、護理質(zhì)量評分及護理總滿意率等情況。結果 護理后，觀察組患者的血氧分壓、血氧飽和度、pH值、護理質(zhì)量評分及護理總滿意率高于對照組，二氧化碳分壓、并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的機械通氣時間、住ICU時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 成立危重癥專職護理小組對COPD伴呼吸衰竭患者進行護理的效果顯著，能明顯提高患者的護理質(zhì)量，對患者的預后有積極的作用。

[關鍵詞]危重癥專職護理小組;慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;護理質(zhì)量

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（c）-0194-04

Application of critical care professional group nursing in patients with chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure

BAI Lin-lin? ?HU Sai-nan

Department of Endocrinology， Beijing Aerospace General Hospital， Beijing? ?100076， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of critical care professional group nursing in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） and respiratory failure. Methods A total of 100 cases of COPD patients with respiratory failure admitted to our hospital from July 2017 to June 2019 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into the control group （50 cases） and the observation group （50 cases）. Patients in the control group were given routine nursing care. Patients in the observation group were given critical care professional group nursing. Blood gas analysis indexes， post-nursing recovery indexes， total complication rate， nursing quality score and overall nursing satisfaction rate were compared between the two groups. Results After nursing， the blood oxygen partial pressure， blood oxygen saturation， pH value， nursing quality score and overall nursing satisfaction rate of patients in the observation group were higher than those in the control group， and the partial pressure of carbon dioxide and the total complication rate were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The duration of mechanical ventilation， ICU stay and hospital stay in the observation group were all shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The establishment of critical care professional group has a significant effect on the nursing of patients with COPD and respiratory failure， which can significantly improve the quality of nursing and has a positive effect on the prognosis of patients.

[Key words] Critical care professional group; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Quality of care

慢性阻塞性肺疾病（COPD）為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多見于老年人，是一種以持續(xù)性氣流受限為主要特征的疾病，隨著病情的不斷發(fā)展，患者會出現(xiàn)肺心病、呼吸衰竭[1]，從而危及生命。COPD患者出現(xiàn)呼吸衰竭后，提示疾病已經(jīng)發(fā)展至終末期，除進行對癥治療外，還需配合積極有效的護理措施，方可延長患者的生存時間，提高患者的生活質(zhì)量[2]。危重癥專職護理小組主要由護理經(jīng)驗豐富的護師組成，專門為病情危重的患者提供護理服務，其豐富的臨床經(jīng)驗和熟練的護理操作對提高護理質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率有顯著的作用[3-4]。本研究選取我院收治的100例COPD伴呼吸衰竭患者作為研究對象，通過觀察COPD伴呼吸衰竭患者的護理情況，分析危重癥專職護理小組對COPD伴呼吸衰竭患者的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年7月～2019年6月我院收治的100例COPD伴呼吸衰竭患者作為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（50例）與觀察組（50例）。對照組中，男27例，女23例;年齡53～79歲，平均（62.7±5.3）歲;病程1～13年，平均（6.7±1.2）年。觀察組中，男28例，女22例;年齡54～78歲，平均（62.6±5.2）歲;病程2～12年，平均（6.6±1.3）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①符合中華醫(yī)學會呼吸分會2007年制定的COPD診斷標準的患者[5];②需進行序貫機械通氣治療的患者。排除標準：①惡性腫瘤患者;②肝、腎、造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者;③患有精神疾病，無法配合研究的患者。

1.2檢測方法

所有患者均需采取機械通氣治療。

對照組患者實施常規(guī)護理，如定時觀察患者生命體征、翻身、排痰等。

觀察組患者在對照組的基礎上成立危重癥專職護理小組實施護理，主要措施有：①組織建立：組建危重專職護理小組，小組成員從醫(yī)院護理部門中具有5年以上的ICU病房工作經(jīng)驗的護士中篩選出來，需具備豐富的經(jīng)驗、熟練的操作，最低職稱為護師[6]。②專項培訓：邀請呼吸內(nèi)科的專家對小組成員進行專項培訓，主要內(nèi)容有COPD合并呼吸衰竭疾病相關知識、進行序貫機械通氣護理的指征及操作方法、機械性吸痰排痰技術、口腔插管患者的口腔護理、呼吸的訓練方法、拔管的方法等[7]。③質(zhì)控職責劃分：護士長負責明確組員的工作職責、制定機械通氣、預防VAP感染及其他質(zhì)控標準等護理工作標準，并定期組織召開會議，討論護理中存在的問題并修訂標準。組長、副組長負責對疾病外各個環(huán)節(jié)的質(zhì)控，比如口腔及氣管導管囊腔的護理、呼吸道的管理、病房環(huán)境衛(wèi)生的管理、手衛(wèi)生的知識等。小組成員則負責對自己分管的機械通氣的患者評估病情、制定護理流程。④護理措施：小組成員每日定時跟隨醫(yī)生查房，密切關注患者病情的變化，以便及時調(diào)整護理方案[8-10]。固定患者氣管的插管，并分別于早中晚三次對患者進行口腔護理。幫助患者擺放合適的體位，并定時更換，提高患者的舒適度，防止誤吸;在疾病允許的情況下，鼓勵并協(xié)助患者盡早進行下肢功能鍛煉，防止下肢靜脈血栓;保持病房內(nèi)空氣的流通，每天對病房進行消毒;進行各項操作時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。

1.3觀察指標及評價標準

觀察、記錄兩組患者護理前后的血氣分析指標、護理后恢復指標、并發(fā)癥總發(fā)生率、護理質(zhì)量評分及護理滿意率，并進行比較和分析。

血氣分析指標：血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度、pH值。

護理后恢復指標：機械通氣時間、住ICU時間、住院時間。

并發(fā)癥：吸入性肺炎、腹瀉、胃潴留、高血糖及應激性潰瘍。

護理質(zhì)量評分：根據(jù)《護理質(zhì)量調(diào)查問卷表》，從基礎的護理、危重病患者的護理、專科的護理、健康教育及心理護理、護理記錄的書寫、環(huán)境及安全的維護、急救藥品及器械的準備等方面[11]對患者進行評分。滿分180分，得分越高，提示護理質(zhì)量越高。

護理滿意率：采取《護理滿意度調(diào)查表》評價患者的護理總滿意率情況，患者分別從醫(yī)學知識水平、護理操作熟練程度、護理服務態(tài)度等方面對護士的護理進行評分，滿分為100分，分為非常滿意（90～100分）、滿意（70～<90分）和不滿意（<70分）三個等級。總滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前后血氣分析指標的比較

護理前，兩組患者的各項血氣分析指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者的血氧分壓、血氧飽和度及pH值高于護理前，二氧化碳分壓低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者護理后的血氧分壓、血氧飽和度及pH值高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者機械通氣時間、住ICU時間及住院時間的比較

護理后，觀察組患者的機械通氣時間、住ICU時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

護理后，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者護理后護理質(zhì)量評分的比較

觀察組患者護理后的護理質(zhì)量評分為（132.67±10.85）分，對照組患者護理后的護理質(zhì)量評分為（85.46±8.29）分。觀察組患者的護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=24.448，P=0.000）。

2.5兩組患者護理總滿意率的比較

護理后，觀察組患者的護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

COPD伴呼吸衰竭患者的病情比較重，在進行及時、有效治療的同時，還需要進行科學的護理[12]。成立危重癥專職護理小組后通過培訓、考核，小組內(nèi)的護理人員對專科護士能全面地掌握COPD伴呼吸衰竭疾病的相關知識和所有的護理要點、操作方法，并明確各護理人員的職責，分工合作，對所有的患者進行護理，能在治療過程中能提供更科學的護理，機械通氣的相關操作也更加合理、規(guī)范，在縮短通氣時間、降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率方面得到很大的進步[13-14];還能準確地掌握拔管的時間、肺部感染時間窗，使治療過程中的護理做到了規(guī)范化、程序化，對提高護理質(zhì)量有積極意義。與此同時，危重癥專職護理小組在對COPD患者治療時，進行跟蹤護理，定期收集護理中遇到的各種問題，并及時加以解決并改善，收到了良好的效果[15]。

本研究中，觀察組患者成立成立危重癥專職護理小組對COPD伴呼吸衰竭患者進行護理，對照組患者進行常規(guī)護理。研究結果顯示，觀察組患者護理后的血氧分壓、血氧飽和度及pH值高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示成立危重癥專職護理小組在COPD伴呼吸衰竭患者的護理中效果更佳明顯，能更好地改善患者的通氣功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。研究結果還顯示，觀察組患者的機械通氣時間、住ICU時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示成立危重癥專職護理小組進行護理能加速患者的恢復速度。規(guī)范的護理要點和操作方法使護理質(zhì)量得到明顯提升，患者的滿意率也隨之提高，對緩解醫(yī)患糾紛、提高醫(yī)療水平有重要意義。

綜上所述，成立危重癥專職護理小組對COPD伴呼吸衰竭患者進行護理的效果顯著，能明顯地提高護理質(zhì)量，對患者的預后有積極的作用。

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（收稿日期：2019-12-05? 本文編輯：孟慶卿）