火針結合夾脊穴放血治療急性帶狀皰疹32例

方云添，詹文吉，林石明，蔡秀珍，林月青，楊雪梅

（漳州市中醫院，福建 漳州 363000）

帶狀皰疹是一種臨床上多發于顏面、胸腹及腰背部的常見皮膚性疾病，表現為皮膚皰疹和患處疼痛，由水痘-帶狀皰疹病毒所致。據臨床報道，15%人群曾受到帶狀皰疹的困擾，免疫功能低下者及老年人群程度更嚴重、發病率更高。由于諸多原因，近年來帶狀皰疹呈增長趨勢［1］。帶狀皰疹與機體及細胞免疫降低相關，傳統中醫療法具有明顯療效。筆者采用火針結合夾脊穴放血法治療急性帶狀皰疹患者32例，能夠明顯降低皰疹綜合療效評分，現介紹如下。

1 臨床資料

1．1 診斷標準 ① 西醫診斷標準：參照2012年版《皮膚性病學》［2］中帶狀皰疹的診斷標準。② 中醫診斷標準：參照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》［3］中“蛇串瘡”診斷標準。

1．2 納入標準 年齡18～70歲，男女均可；患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1．3 排除標準 ① 帶狀皰疹特殊的種類，如腦膜、眼、耳、內臟的帶狀皰疹；② 哺乳或妊娠期女性；③瘢痕體質患者；④ 伴有嚴重心腦血管、糖尿病、精神病、血友病患者；⑤ 肝腎疾病、造血系統異常及出血傾向患者；⑥ 病情較嚴重，不能確切評價治療的有效性及安全性者；⑦1個月內使用過激素或免疫治療藥物者。

1．4 一般資料 選取2016年7月—2017年12月在我院康復科門診、病房及皮膚科門診治療的急性帶狀皰疹患者64例，采用數字表法隨機分為治療組和對照組各32例。治療組中男13例，女19例，平均年齡（42.18±12.25）歲，平均病程（5.36±2.15） d；對照組中男 18例，女 14例，平均年齡（45.64±13.16）歲，平均病程（6.27±2.46）d。2 組性別、年齡、病程比較無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1．5 治療方法

1.5.1 治療組 ① 取穴 阿是穴：取帶狀皰疹皮膚病變的部位；夾脊穴：定位在患者的背部、后正中線上的棘突下，取帶狀皰疹侵犯部位相對應的神經節段及上下各一節段所對應的夾脊穴，患側旁開0.5寸處。② 操作方法：a.患者俯臥在床，先用安爾碘在所選的阿是穴上進行消毒；醫者左手握著點燃的小酒精燈，右手持中等火針的針柄，在點燃酒精燈的外焰，從針體燒至針尖，當針尖由紅變白后，在皰疹中央快速地刺入皰疹大約2～3 mm；從較早出現的皰疹開始刺，1次刺3～5個水皰，1個水皰點刺2次；點刺完擠出水皰內的液體，用消毒棉球按壓約25 s，在火針點刺的局部抹上萬花油。b.先定位出患側的夾脊穴，再在穴位上抹上萬花油，用細火針在定位的夾脊穴上輕輕點刺2～3次，深1～2 mm；在點刺部位拔罐5 min后取罐，用酒精擦干出血，點刺部位再涂上萬花油。火針治療療程：就診第1、2、3天，每天治療 1次，后隔日治療1次，1個療程10次。火針治療由專人負責，嚴格按照步驟實行。③ 注意要點：a.火針點刺前必須先跟患者溝通好，使其有心理準備，積極配合治療；b.火針點刺后，局部當天不能碰水，以防傷口感染；c.囑飲食清淡，禁忌蝦、蟹等海鮮發物和辛辣食物；d.如果沒有皰疹及疼痛，停止火針治療；沒有皰疹但有疼痛，繼續火針淺刺治療，直到療程結束。

1.5 ．2 對照組 ① 口服藥物：泛昔洛韋片（羅汀，山東羅欣藥業集團股份有限公司）0.25 g／次，3次／d；甲鈷胺［彌可保，衛材（中國）藥業有限公司］500 μg／次，3次／d。 ② 療程：17 d為1個療程。 由專人負責，嚴格按照步驟實行。口服藥物時需注意：若患者無皰疹、無疼痛則立即停止服用藥物。2組均1個療程后評定療效。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛改善評價 ① 運用Melzack視覺類比評分法［4］（VAS 評分）評價。 使用 0～10 標識，根據患者對疼痛的感覺，在0～10的范圍內標出疼痛的分值，0代表不痛，10代表疼痛的最大強度。② 即刻鎮痛效應：包括即刻鎮痛的起效時間和即刻鎮痛的持續時間。開始治療第1天到第10天，每次治療后記錄1次。

1.6.2 帶狀皰疹綜合療效評分 根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［5］制定出“綜合療效評分標準”。納入時皰疹患者皮膚破損面積3分起點，計算局部痛及癢、局部淋巴結腫大、發熱、燒灼感、水皰數目、水皰簇數、水皰性狀、潰瘍、丘疹、皮損面積等11項癥狀的總評分，觀察治療前后總評分變化。1.6.3 療效判定標準 參照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》［3］中有關“蛇串瘡”的療效評定標準，① 治愈：皮損消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥；② 好轉：皮疹消退約30%以上，疼痛明顯減輕；③ 無效：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

1.7 統計學方法 應用SPSS20.0軟件進行數據處理。計量資料屬正態分布的以±s）表示，采用 χ2檢驗；計數資料采用t檢驗；等級資料采用Ridit分析。

2 結 果

見表1～表4。

表1 2組治療前后VAS評分比較±s） 分

表1 2組治療前后VAS評分比較±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對照組治療后2.34±1.051）2）3.68±0.961）n 32 32治療前6.78±1.86 6.32±1.91

表2 2組即刻鎮痛的起效時間與即刻鎮痛的持續時間比較（±s）min

表2 2組即刻鎮痛的起效時間與即刻鎮痛的持續時間比較（±s）min

注：與對照組比較，1） P＜0.05。

組別治療組對照組即刻鎮痛的持續時間268.00±196.651）121.36±100.18 n 32 32即刻鎮痛的起效時間10.03±4.06 10.38±3.65

表3 2組治療前后皰疹綜合療效評分比較（±s） 分

表3 2組治療前后皰疹綜合療效評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

組別治療組對照組治療后2.28±1.951）2）4.16±2.891）n 32 32治療前18.12±3.67 17.68±3.26

表4 2組療效比較

3 討 論

帶狀皰疹屬于祖國醫學的“蛇串瘡”。帶狀皰疹急性期的病因病機主要是火熱邪毒瘀滯在皮膚局部，致局部經絡氣血運行不暢，不通則痛；或傷至氣陰，不能濡養經絡，不榮則痛。根據中醫“火郁發之”的理論，火針具有開門祛邪，以熱引熱的作用。《靈樞經筋篇》言“以痛為俞”，因此取病變皮膚局部的阿是穴，可以起到通經活絡、祛邪解毒、調和氣血作用，可以疏通病變局部瘀滯的氣血經脈，從而達到通則不痛的效果；而火針具有溫經通絡，扶正驅邪作用，點刺病變局部皮膚的阿是穴，可以滋養及恢復受損的皮膚。夾脊穴處于督脈及膀胱經之間，點刺夾脊穴可以振奮陽氣，調臟腑，扶正氣，活血通絡，拔罐放血使邪有出路。筆者通過火針點刺阿是穴及夾脊穴，配合夾脊穴放血，可達到溫通經脈，行氣活血，消腫止痛的功效。

本研究結果顯示：火針結合夾脊穴放血在帶狀皰疹結痂、脫痂的療效比對照組更佳，提示火針結合夾脊穴放血在帶狀皰疹結痂及脫痂比藥物更具有優勢，且無毒副作用。在VAS評分比較上，治療組優于對照組，提示火針在鎮痛方面較西藥效果明顯。因此，在治療急性帶狀皰疹時，火針結合夾脊穴放血可作為一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣應用。