中西醫結合治療小兒流行性乙型腦炎39例

劉書見，潘根起

（1.河南省夏邑縣第二人民醫院，河南 夏邑 476400；2.河南省南樂縣中醫院，河南 南樂 457400）

流行性乙型腦炎多發于兒童，且多發于夏秋季節，該病起病急，常伴隨高熱、驚厥、意識障礙、強直性痙攣等癥狀，病情嚴重者常出現后遺癥，對患兒的生活造成嚴重影響［1-2］。近年來，筆者采用中醫辨證論治治療小兒流行性乙型腦炎39例，療效滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 ① 西醫診斷標準：符合《實用兒科學》［3］中流行性乙型腦炎診斷標準；② 中醫診斷標準：符合《中醫藥防治流行性乙型腦炎臨床規律與診療方案的研究》［4］中毒蘊肺胃證、毒損腦絡證、毒陷心包證等辨證標準。

1.2 納入標準 ① 符合上述診斷標準；② 發病時間均在5 d內；③ 年齡≤10歲；④ 患兒及家屬均了解本研究，且簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 合并嚴重心、肝、腎功能異常者；② 精神障礙者；③ 對本研究所用藥物過敏者。

1.4 一般資料 選取我院2012年7月—2016年9月收治的流行性乙型腦炎患兒78例，采用數字表法隨機分為觀察組和對照組各39例。觀察組男22例，女 17例；年齡 11個月～10歲，平均（5.52±3.18）歲；病程 16 h～5 d，平均（3.14±1.12） d；其中毒蘊肺胃證15例，毒損腦絡證18例，毒陷心包證6例。對照組男20例，女19例；年齡10個月～10歲，平均（5.73±3.26）歲；病程 18 h～5 d，平均（3.25±1.17）d；其中毒蘊肺胃證14例，毒損腦絡證20例，毒陷心包證5例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院內倫理委員會審批同意。

1.5 治療方法 對照組給予西醫治療，包括降溫、降顱內壓、對癥支持、護理等。觀察組在此基礎上予以中醫辨證治療，① 毒蘊肺胃證：采用銀翹散合白虎湯加減以清熱解毒、辛寒清氣。藥方：生石膏25 g，金銀花、知母、連翹、粳米各 15 g，六一散、丹參、梔子各12 g，板藍根6 g。加減：嗜睡加郁金、鮮菖蒲各10 g；嘔吐、胸悶加鮮藿香、佩蘭、荷葉各10 g；躁動加地龍、鉤藤各15 g。② 毒損腦絡證：采用清營湯加減以清熱解毒、氣營兩清，藥方：生地黃、玄參各12 g，金銀花、連翹、生石膏各10 g，牡丹皮、知母、紫草各6 g，黃連3 g。加減：嗜睡加郁金、石菖蒲各10 g；呼吸急促、痰盛加鮮竹瀝、膽南星、蘇合香丸、天竺黃各10 g；抽搐加羚羊角粉15 g；痰盛閉竅加化服蘇合香丸；壯熱、抽搐加化服至寶丹；壯熱不退加化服安宮牛黃丸。③ 毒陷心包證：采用止痙散合清瘟敗毒飲加減以涼血熄風、清熱解毒，藥方：生地黃、黃連各3 g，黃芩、羚羊角、梔子、紫草各4 g，赤芍、大青葉、連翹心、牡丹皮、玄參各6 g，知母15 g，生石膏 10 g，全蝎、蜈蚣各 6 g（研末沖服）。加減：抽搐加羚羊角粉10 g；神昏加化服安宮牛黃丸；痰涎阻滯加化服蘇合香丸。④ 恢復期屬正虛邪戀證，以氣陰兩傷、余毒未盡為主，常伴隨低熱多汗、失語、煩躁、癡呆、震顫、痙攣、癱瘓、消瘦，舌質干絳，舌苔少，脈細無力。治療以益氣生津、清解余毒為主。肝腎精虧型采用黃連阿膠雞子黃湯加減治療，藥方：雞子黃1枚，黃連、黃芩、阿膠各10 g，白芍30 g；氣虛津傷型采用竹葉石膏湯合沙參麥冬湯加減治療，藥方：生石膏20 g，半夏、沙參、玉竹、麥冬各9 g，淡竹葉、桑葉、天花粉、牡丹皮、生扁豆各6 g，生甘草3 g，白芍 30 g，黃連、黃芩、阿膠各 10 g，雞子黃 1枚。加減：震顫、痙攣加石決明、鉤藤、天麻各10 g；肢體癱瘓、邪留脈絡則去除滋膩品，加石菖蒲、紅花、地龍、僵蠶各10 g。以上均為顆粒劑，每次40～100 m L，每隔4～6 h口服1次，每天1劑，具體用藥劑量需結合患兒病情、年齡、體重等確定。2組均給予基礎護理，做好隔離工作，預防傳染；定期幫助患兒更換床單被褥，定期消毒，密切關注患兒病情，出現呼吸困難、抽搐等異常情況及時采取干預措施。

1.6 觀察指標 對比2組療效、癥狀體征改善時間。癥狀體征改善時間包括體溫恢復時間、抽搐緩解時間等。療效判定標準參照文獻［5］，顯效：體溫恢復，神志清楚，嘔吐、抽搐等癥狀消失，病況平穩；有效：體溫恢復，癥狀改善顯著，存在智力、功能障礙等后遺癥；無效：病況無變化，甚至加重。

1.7 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗；計量資料符合正態性分布以（±s）表示，采用 t檢驗。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較（n，%）

2.2 2組癥狀體征改善時間比較 見表2。

3 討 論

流行性乙型腦炎在中醫屬“溫病”范疇，病名包括“瘟疫”“暑溫”等，主要病機為溫邪入體，里熱熾盛，由氣分深入營分，內陷心包，化火生風，再深入血分。臨床上以衛氣同病、熱熾氣分等證候較為多見，屬于危、急、重癥［6］。

表2 2組癥狀體征改善時間比較（±s）d

表2 2組癥狀體征改善時間比較（±s）d

注：與對照組比較，1） P＜0.01。

組別觀察組對照組抽搐緩解時間3.09±1.181）6.15±2.43 n 39 39體溫恢復時間3.64±1.731）5.82±2.36

中醫治療主要根據病程轉變規律將小兒流行性乙型腦炎分為初期、極期以及恢復期，再結合衛氣營血辨證理論，將該病分為毒蘊肺胃證、毒損腦絡證、毒陷心包證、正虛邪戀證等。發病初期邪入衛氣，治療應以清熱解毒、辛寒清氣、清透邪熱等為主；后期通常表現為高熱、痰熱互結、內外俱熱，治療應以透邪外達、清氣泄熱為主［7］。因毒損腦絡、毒陷心包、心神擾亂時，以清泄營熱為主，加服安宮牛黃丸以清心開竅；邪陷營血，神昏、譫語、灼熱、躁擾，角弓反張，均屬內陷心包，邪熱火毒燔灼血分，風動生痰，治療以熄風定驚、清營涼血等為主［8］。疾病后期，因熱毒傷及氣陰，余熱未清，至筋脈失養，風痰留阻絡道，引發低熱、煩躁、失語、癱瘓、震顫等后遺癥，治療應以益氣生津、清解余毒等為主［9］。本研究結果顯示：觀察組治療總有效率較對照組高，體溫恢復時間及抽搐緩解時間均較對照組短，表明中醫辨證論治在小兒流行性乙型腦炎患兒的各個階段均可取得良好的臨床療效，可有效緩解患兒臨床癥狀及體征。