耳穴療法治療兒科疾病的應用現狀與分析

陳朝陽

（南京中醫藥大學，江蘇 南京210000）

耳穴療法，即耳廓穴位刺激法，是針灸學中頗具發展潛力的分支學科［1］。耳穴既能在耳廓上反應機體生理功能和病理變化，借以診斷疾病，又能通過對它的良性刺激，達到對人體相應患病部位的治療。耳穴治療方法約有30余種，包括耳穴按摩法、貼壓法、放血法、磁療法、電針法等等。本研究選用《中國知網》檢索工具，對2013年—2018年正式發表的單獨應用耳穴療法或配合其他療法治療兒科疾病的文獻歸納整理，現分析如下。

1 文獻資料

1.1 文獻資料來源及檢索方法 選用《中國知網》檢索工具，通過計算機檢索 “耳穴”，時間范圍為2013年—2018年，根據納入及排除標準對每篇文獻的題目、摘要進行閱讀；剔除不合格文獻后，再對初步篩選出的文獻進行全文閱讀，未全文收錄者進行手工查閱，再次甄選，最終入選文獻124篇。

1.2 文獻納入標準 ① 文獻類型：臨床研究；②研究對象：自胎兒期至青春期的兒童（≤18歲）；③干預措施：單獨應用耳穴療法或配合其他治療方法。

1.3 文獻排除標準 ① 對于署名為同一作者或不同作者但實質內容重復的研究報道，選擇其中一篇作為目標文獻；② 文獻類型：個案報道（≤10）；③文獻綜述；④ 經驗總結；⑤ 未明確指出所應用耳穴穴位的文獻；⑥僅指出應用穴位無具體案例類的文獻。

2 臨床治療概況

2.1 治療的疾病種類 耳穴療法在兒科的治療范圍涵蓋了小兒肺系、脾系、腎系等多個系統的臨床急慢性疾病，具體病名及篇數如表1所示。由表1可知：耳穴療法在兒科疾病治療中應用廣泛，結合其他治療方法共同應用的文獻居多，單獨應用耳穴治療的文獻比重較少；所列入文獻中耳穴療法治療兒科疾病達38種，篇數排列前6位的是視力不良（假性近視、近視、弱視）32篇，抽動穢語綜合征（多發性抽動癥）19篇，遺尿14篇，注意力缺陷多動障礙6篇，咳嗽變異性哮喘4篇，反復呼吸道感染4篇，共占總篇數的64%，其中，視力不良32篇位居第一，占總篇數的26%。故可以認為耳穴療法在胎兒期至青春期兒童（≤18歲）治療視力不良（假性近視、近視、弱視）、抽動穢語綜合征（多發性抽動癥）、遺尿、注意力缺陷多動障礙、咳嗽變異性哮喘、反復呼吸道感染這6種疾病的療效肯定，并被廣泛應用研究。

2.2 治療方法 治療方法主要分為單獨應用耳穴治療或結合其他方法治療兩種。結合其他治療方法多種多樣，如針灸、中西藥內服、穴位貼敷、艾灸、推拿按摩、穴位埋線、中藥外洗、中藥熏蒸、中藥灌腸、物理療法、心理指導等等，其中以配合中西藥內服、針灸推拿居多。單獨應用耳穴治療的只有18篇，占總篇數的15%。耳穴治療方法雖有耳穴按摩法、耳穴貼壓法、放血法、磁療法、電針法等30余種，但是絕大多數以耳穴貼壓法為主，單獨應用耳穴貼壓法或配合其他方法共同應用的文獻篇數達110多篇，說明臨床治療疾病更多是選用耳穴療法配合其他治療方法共同應用。耳穴貼壓法操作簡便，無創傷，更易被家長及患兒所接受。

表1 耳穴療法治療兒科疾病的文獻

文獻報道中，耳穴貼壓大多選用王不留行籽，少數選用磁珠、小綠豆、白芥子等。陳恩［2］選用六味地黃丸作為耳壓材料，采用耳穴貼壓法治療青少年近視，以眼氨肽眼藥水和消旋山莨菪堿眼藥水治療作為對照組，治療組總有效率為89.66%，優于對照組的30.56%（P＜0.05）。六味地黃丸具有補腎滋陰的功效，可以補肝明目，但研究缺少其他耳壓籽作對照，故不可認為以六味地黃為耳壓材料治療青少年近視的效果優于其他耳壓籽。

分析文獻發現，耳穴配合其他療法治療兒科疾病臨床效果顯著。楊紅新等［3］應用穴位壓豆結合脾氨肽口服凍干粉治療兒童哮喘緩解期，與應用“丙酸氟替卡松氣霧劑”做對比，結果表明治療組在改善癥狀、減少發作頻次、提高肺功能及免疫功能方面均優于對照組。郭琳娟等［4］觀察捏脊、拔罐加耳穴壓丸三法結合治療反復發作性小兒腸痙攣近期及遠期療效，結果顯示近期總有效率100%，遠期總有效率97.5%，從近遠期效果肯定了耳穴貼壓的輔助作用。

除此之外，耳穴放血具有抗過敏、抗炎癥、抗風濕、提升機體免疫功能等作用，廣泛應用于發熱、目赤腫痛、痤瘡、皮膚過敏等病。楊麗娟［5］采用西醫聯合耳尖放血療法對比單純西醫治療風熱感冒，發現治療組在降低體溫，減輕咽喉腫痛、扁桃體紅腫等癥狀及總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）。姚俊麗等［6］觀察口服當歸六黃湯、外用耳針放血對比口服西替利嗪、外用丁酸氫化可的松治療小兒濕疹，2組總有效率比較無統計學意義（P＜0.05），中醫證候總有效率比較，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），表明針灸、中藥治療小兒濕疹在一定程度上可以代替西藥，且其毒副作用小，比西醫治療更不易產生依賴性，值得推廣。

2.3 穴位選用 所列入文獻中應用的耳穴有：肝、心、脾、肺、腎、神門、內分泌、皮質下、腎上腺、小腸、三焦、眼、胃、交感、大腸、膽、口、扁桃體等等，其中仍有耳穴名稱使用不規范，也涉及到經驗穴、國外臨床治療應用的耳穴穴位。李超等［7］在觀察中歐耳穴貼壓治療小兒腺樣體肥大時，應用歐洲耳穴咽扁桃體腺（腭扁桃腺的稍上方，腭扁桃腺在耳舟的末端）、胸腺（耳輪壁的上 1／3到中 1／3相交處）取得較好療效。此外，經驗穴的應用，如韓玲等［8］采用黃芪四物湯加減聯合耳穴治療小兒多發抽動癥，耳穴選取除常規穴位外，還應用到臨床經驗穴——抽動穴。這些文獻中涉及到的不常見穴位，可以總結應用到臨床中以擴大樣本數量后進行研究，檢驗其有效性。將文獻篇數排列前三位的疾病所應用的耳穴主穴分別進行整理匯總，使用頻數前五位的如圖1、圖2、圖3所示。由圖1～圖3可知：在所選入耳穴療法治療視力不良32篇文獻中，主穴使用頻數居前五的分別是眼（29 次）、肝（27 次）、腎（13 次）、目1（21 次）以及并列第五目 2（20 次）和心（20 次）；在所選入耳穴療法治療抽動穢語綜合癥19篇文獻中，主穴使用頻數居前五的分別是肝（18次）、心（17次）、神門（17 次）、腎（13 次）、脾（12 次）；在所選入耳穴療法治療遺尿14篇文獻中，主穴使用頻數居前五的分別是腎（13 次）、膀胱（13 次）、脾（8 次）、神門（8次）、皮質下（8次）。因病種、病因、證型不同，耳穴搭配差異明顯，但同一系統疾病選擇的主穴及隨證加減的配穴又有相近之處，同一病種使用頻率較高的主穴在今后的臨床應用中應給予重視。

圖1 視力不良耳穴使用頻數前五名

圖2 抽動穢語綜合征耳穴使用頻數前五名

圖3 遺尿耳穴使用頻數前五名

2.4 治療效果 124篇文獻中，僅1篇結果對比無統計學意義，但分析結果不能斷定是耳穴療法無效果。其余文獻無論是單獨應用耳穴療法還是結合其他治療方法，都對耳穴療法的效果給予肯定。

劉成軍等［9］采用中醫耳穴貼壓治療小學生輕度近視，并與無任何干預措施的對照組比較，短期效果表明干預后2組基線的遠視力、靜態屈光、眼軸長度和眼疲勞評分變化比較均無統計學意義（P＞0.05）。認為原因一方面可能是1個療程的單純中醫耳穴貼壓遠不能引起屈光程度的改變，可能需要較長的干預時間才會觀察到效果；另一方面因為此研究需要通過散瞳驗光來篩選輕度近視的研究對象，實施難度比較大，可能存在例數不足的情況。因此，今后進一步研究應在延長干預時間、擴大樣本量等方面給予重視。

戴衛鋒等［10］應用推拿聯合耳穴治療小兒多發抽動癥，通過3周治療，有效率為91.2%，復發率為2.9%，未見不良反應，結論顯示推拿聯合耳穴治療小兒多發抽動癥有較好療效。

馮冰等［11］觀察中藥、穴位按摩、耳穴按摩3種中醫療法治療特發性矮小兒童（ISS）的療效，并尋找治療有效機制。結果表明：以上3種中醫療法治療ISS效果確切，耳穴組療效最佳，中醫藥治療ISS有效機制可能與GH峰值及IGF-1增加有關。劉鵬［12］觀察經絡點穴結合耳穴貼壓治療單純性肥胖兒童的療效及對血清胰島素水平和高敏C反應蛋白水平的影響，對照組給予飲食運動干預，結果顯示：觀察組療效明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組體重、BMI、血清 INS、hs-CRP明顯低于對照組（P＜0.05），說明經絡點穴配合耳穴貼壓治療有助于降低血清胰島素及高敏C反應蛋白水平，提高療效。

3 討 論

綜上所述，從收錄的文獻可以得出，耳穴療法在兒科疾病中應用廣泛，尤其是治療視力不良（假性近視、近視、弱視）的研究較多且療效肯定。據國家衛生健康委在2018年6月舉行的專題新聞發布會消息，我國近視人數已超過4.5億，其中近視高發年齡段為青少年階段，我國近視患病人數已居世界首位，對此，可以充分發揮耳穴療法在防治兒童青少年近視方面的重要作用。耳穴的治病原理大致可總結為以下3點：首先，《靈樞·口問》記載：“耳者，宗脈之所聚也”，十二條經脈直接或間接上達于耳，臟腑通過經絡與耳密切聯系，刺激耳部相關區域，使經絡氣血暢通，以達陰陽平秘；其次，耳廓有豐富的神經分布，包括耳大神經、枕小神經、交感神經、迷走神經等，因此對于各種刺激反應敏感性強，可通過神經調節發生生物、化學反應，進而發揮抗炎、抗過敏、陣痛等作用；最后，德爾他反射學說及全息反射論從一定程度上也證明了軀體各部分與耳穴之間的密切聯系［13］。耳穴貼壓法在耳穴療法中應用最普遍，又以王不留行籽為主要貼壓材料，但耳壓籽的種類能否影響治療效果，耳壓籽僅是起到刺激穴位的作用，還是可以通過其自身藥效透過穴位更好地發揮治療作用，有待更多研究加以佐證。在今后的臨床實驗中可設立不同耳壓籽作對照，進一步探索其機制及療效。為方便交流，耳穴穴位名稱建議統一應用耳穴國標中的命名。耳穴貼壓不受氣候、環境、設備、場地等條件限制，貼壓簡單方便；同時耳穴療法屬于自然療法，安全性強，彌補了西醫和中藥、體針等治療的不足，配合其他治療方法往往可取到較好的效果。但總體來看，耳穴療法研究文獻相對較少，需進一步在臨床和實驗研究方面開展工作。