微信平臺在腕管綜合征患者術后康復訓練中的應用效果

李鑫，劉東苗，李卓亞，張含，成巧梅

（1.河南省人民醫院 手足顯微外科，河南 鄭州 450000；2.互聯智慧醫學科）

腕管綜合征是一種因正中神經在腕管內受卡壓而表現出的一組臨床表現，最常見的癥狀是正中神經分布區即橈側3個半手指(拇、示、中指及環指橈側半)的疼痛及麻木感，更有較嚴重患者麻木感向手部或前臂放散，同時晚期可伴發魚際肌萎縮[1]。該疾病通常只發生在成年人，女性患病幾率是男性的3倍，常首發于優勢手，影響正常生活。中度以上腕管綜合征以手術治療為主，手術時間短、切口小，患者住院時間短，術后若無法得到足夠的術后康復理療、護理支持等，將影響治療效果[2]。傳統的術后康復訓練要求患者及家屬在醫院內開展，增加患者住院天數及經濟負擔，因此大部分患者不愿參與，術后難以達到預期治療效果。故本研究嘗試通過微信平臺對腕管綜合征術后患者開展院外康復指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽樣選擇2018年5月-2019年5月在河南省人民醫院手足顯微外科行腕管綜合征手術治療的患者120例。納入標準：⑴確診為腕管綜合征的患者；⑵行腕管綜合征標準化手術治療；⑶自愿參與本研究。排除標準：⑴嚴重的認知障礙、既往有精神病史等不能配合測評者；⑵合并有其他神經損傷的患者；⑶無法使用微信平臺的患者。采用隨機數字表法分為兩組，對照組60例，男24例，女36例；年齡 22～69歲，平均（36.2±5.9）歲。觀察組 60例，男22例，女 38例；年齡 20～65歲，平均（35.3±6.7）歲。兩組性別、年齡及文化程度等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審查通過，納入患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

分組：采用隨機數字表法，將納入患者分為對照組和觀察組，對照組患者出院后給予常規電話隨訪，囑患者堅持做康復訓練，定期復診，并進行相關健康教育，解難答疑。觀察組建立微信群，定期發布腕管綜合征術后康復知識，并接受答疑解惑，每天在群里對每位患者布置康復任務，并由專門護士督促完成，并記錄反饋信息。

成立微信康復訓練小組：小組成員共8名，其中護士長負責微信群的管理工作；康復醫師1名，負責為患者制定針對性的康復訓練計劃；主治醫師2名，負責患者病情咨詢及隨訪功能評定；骨干護士3名，負責每天定時在線為患者提供護理支持，每周進行一次信息統計反饋。

建立微信平臺：建立名為“腕管綜合征康復訓練”的微信群，患者出院時，邀請患者及家屬加入微信群。微信群每天定點推送腕管綜合征術后康復訓練知識，并轉載腕管綜合征相關專業知識，提升患者對疾病預防、治療及預后的了解，使其認識到康復訓練的重要性。

制定功能康復訓練方案：醫護人員結合患者的恢復情況針對性的制定功能康復訓練方案，主要為術后1～2 d進行被動功能訓練，按摩指端，可做指端屈伸活動，每次10～20次，每日3次。同時患手可輕微活動，以握拳伸指活動為主。術后3～7 d，可進行主動功能訓練，針對患者情況制定個性化訓練時間和頻次，具體方法為：⑴手指抓空訓練，掌心向上，然后握拳與手指平伸，如此交替10～15次；⑵分次合指訓練，五指伸展，示值、中指、環指和小指分開進行數數，循環10～15次；⑶拇指訓練，拇指分別與示指、中指、環指、小指碰觸，循環10～15次。術后3周可做患肢被動肘關節屈伸運動及腕關節背伸、掌屈、前臂的旋前和旋后、拇指外展和內收等主動運動，并根據患者情況增加屈伸幅度，直至關節恢復正常活動范圍。將以上訓練方法制作成宣教視頻定期在微信群內分享，并在線指導患者進行訓練。

1.3 評價指標

患者康復訓練依從性評估：于患者出院后90 d進行，分為完全依從：患者遵醫囑堅持功能訓練；部分依從：基本能遵醫囑堅持功能訓練，偶爾有未按要求頻次或時間完成訓練；不依從：出院后不能堅持功能訓練，其中完全依從和部分依從均記計為依從。

麻痛數值評分（numbness numerical score,NRS）：為患者自評表格[3]，患者口頭描述或劃線：0表示無疼痛；1～3為輕微疼痛（輕微影響日?；顒樱?；4～6為中等疼痛（明顯影響日?；顒樱?；7～10為嚴重疼痛（功能障礙，難以自理）。

日常生活評分：采用Barthel指數評定量表進行評價[4]。包括進食、修飾、穿衣、如廁、洗澡、床椅轉移、步行、上下樓梯、大小便控制10項內容?？偡?00分，得分0～40分為重度依賴；41～60分為中度依賴；61～99分為輕度依賴；100分為無需依賴。

1.4 統計學分析

采用SPSS25.0統計軟件進行統計學處理。正態分布且方差齊的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；組內比較采用卡方檢驗。計數資料用頻數表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組出院后功能康復訓練依從性比較，觀察組完全依從42例，部分依從16例，不依從2例，依從性96.67%；對照組患者完全依從22例，部分依從26例，不依從12例，依從性80%。觀察組依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。握力改善程度觀察組為（0.360±0.215）kg，高于對照組（0.495±0.253）kg，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后90d，觀察組的NRS評分及日常生活評分均高于對照組（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組NRS麻痛數值評分、日常生活評分比較（±s，分）

表1 兩組NRS麻痛數值評分、日常生活評分比較（±s，分）

組別 NRS麻痛評分 日常生活評分術后第1天 術后第90天 術后第1天 術后第90天觀察組 4.56±0.57 63.96±0.77 60.59±5.33 98.92±2.37對照組 4.09±0.82 46.43±0.69 59.87±6.49 93.44±3.06 t值 2.365 3.520 0.330 2.157 P值 0.301 0.001 0.610 0.023

3 討論

腕管綜合征是外科常見病，手術創傷小，住院時間短，康復訓練依從性較差，影響術后康復及生活質量。腕管綜合征術后患者的康復期較長，然而常規的康復指導僅通過出院宣教及電話隨訪進行，缺少專業指導及監督，導致患者出現訓練方式、強度、頻率錯誤；無法緩解疼痛，影響患者心理及術后康復；傷口護理不到位導致感染；患者對飲食營養知識了解不夠全面，無法提供必需的營養支持等問題。隨著微信的普及，在醫學領域也開始通過微信為患者提供隨訪、延續性護理等[5]。通過微信平臺推送生動、形象、專業的宣教知識，使患者及家屬易于接受和學習，同時為腕管綜合征術后患者進行專業化個體化指導，有助于術后功能恢復[6]。

本研究嘗試借助微信平臺對腕管綜合征術后患者進行康復訓練指導，術后第1天兩組患者NRS麻痛數值評分、日常生活評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），但術后第90天兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組在麻痛癥狀改善及日常功能方面均明顯優于對照組，說明微信平臺的使用有助于改善疼痛癥狀和提高生活質量。

綜上所述，利用微信平臺開展康復訓練指導使腕管綜合征術后的宣教更加科學、合理、有效。有利于提高腕管綜合征患者術后康復訓練依從性，緩解患者麻痛癥狀，促進手部功能的康復，提高患者的生存質量，從而提高患者對醫護人員的滿意度。