微型骨錨在遠指間關節側副韌帶起止點損傷中的應用

張濤

（北京市順義區醫院 手外科，北京 101300）

遠指間關節側副韌帶起止點損傷有一定發病率，可在指間關節開放性脫位時出現，應予以修復[1]。因韌帶本身解剖結構微小，關節空間有限，所以處理難度高。2017年5月-2018年8月，我科應用1.3mm微型骨錨，在遠指間關節重建側副韌帶起止點15例，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組15例指體損傷，其中男13例，女2例；年齡22～53歲，平均37歲。均為開放性損傷，其中機器絞傷8例，電扇打傷5例，刀砍傷2例。查體遠指間關節側方應力實驗（＋）。術前X線片顯示遠指間關節脫位、指骨骨折。

1.2 手術方法

于掌指關節區或指根部行指神經阻滯麻醉，指根扎橡皮條止血。清創去除污染及壞死組織，應用克氏針固定骨折，依據傷口形狀適當延長切口，暴露遠指間關節側方。探查側副韌帶損傷位置，如為中節指骨頭或末節指骨基底側副韌帶起止點位置，且骨皮質較完整，應用骨錨（1.3 mm Micro快速骨錨釘）包裝內自帶的鉆頭在損傷起止點處垂直骨皮質打骨洞，操作植入器將帶線微型骨錨置入骨洞，取下植入器、拉拽錨釘尾部縫線，探查錨釘是否牢固。術中行傷指正位透視，如錨釘完整于骨皮質內，錨釘翼部充分展開，則認為相當穩固可靠。用工具將錨釘周圍骨皮質略打粗糙[2]，用錨釘自帶尾部縫合線反復縫合固定側副韌帶，因側副韌帶較小，且損傷可能造成不同程度缺損，可采用直接縫合、褥式縫合等方法，可利用周圍關節囊、軟組織輔助加強縫合，達到絕對穩定目的。最后間斷縫合傷口。伸指位石膏固定患肢。

1.3 術后處理

術后給予抗生素預防感染，復查血常規正?？赏Ｖ?。術后伸指位石膏固定3周。拆除石膏后開始漸進式功能訓練。

2 結果

傷口均為一期愈合，隨訪3～14個月，平均9個月。查體：外觀指間關節傷側無明顯膨大，查體側方應力試驗（－）。采用Dargan功能評定[3]，優：伸指0°，屈指指端過掌橫紋；良：伸指欠伸≤15°，屈指指端達掌橫紋；可：伸指欠伸16°～45°，屈指指端距掌橫紋≤2.0 cm；差：伸指欠伸＞45°，屈指指端距掌橫紋＞2.0 cm。評定結果：優11例，良3例，可1例，優良率93%?；卦L未見錨釘脫出病例。

3 討論

遠指間關節側副韌帶止點損傷在手指損傷中有一定的發病率，我院病例所見以開放性損傷為主，常伴開放性指間關節脫位。治療遠指間關節側副韌帶止點損傷時，因韌帶較細小不易觀察分辨、遠指間關節操作空間小、常伴有指骨骨折或缺損等原因，往往診治難以達到良好效果，可遺留關節側方不穩定、疼痛受限、指體外形粗大等病癥。以往在治療此類損傷時，我們常參照近指間關節側副韌帶損傷治療方法，以骨隧道重建韌帶止點方式修復韌帶，醫師常需擴大切口、在狹小空間內進行復雜操作。對于創傷嚴重、血運不佳的指體，上述復雜操作會延長手術時間、加重指體血液循環的障礙。目前國外研究發現，應用骨錨修復肩、肘、腕的韌帶損傷，同時通過生物力學研究比較多種縫合方法，結論提示骨錨具備操作簡便、固定安全可靠等優勢[4]。近指間關節側副韌帶起止點損傷應用微型骨錨治療也取得了滿意的效果[5]。我們對15例遠指間關節側副韌帶止點損傷應用微型骨錨進行治療，也取得了良好的效果。本組進行3～14個月的隨訪，結果見外觀無明顯梭形腫脹、關節穩定，側方應力試驗（－），無明顯觸痛。Dargan功能評定結果顯示優良率93%。隨訪結果顯示此方法達到了滿意的療效。同時我們總結了此術式的優點：⑴可于準確位置重建韌帶止點；⑵手術時間短；⑶避免大幅度延長切口；⑷重建效果牢靠。

手術注意事項：⑴置入錨釘前需確認骨皮質是否完整及堅固；⑵置入錨釘后，術中透視，查看錨釘翼部是否展開，拉拽錨釘尾線檢驗牢固程度，確認錨釘置入可靠；⑶皮膚條件不理想時不宜置入錨釘，否則有皮膚壞死導致錨釘外露風險。