局封結(jié)合針刀與傳統(tǒng)手術(shù)治療腱鞘炎的療效分析

石惠文，馬鈞陽(yáng)，冷樹(shù)立

（1.中山市小欖人民醫(yī)院 手外科，廣東 中山 528415；2.疼痛科）

腱鞘炎是一種常見(jiàn)的骨科疾病，女性及手工作業(yè)者多發(fā)，可導(dǎo)致出現(xiàn)局部腫痛、壓痛、硬結(jié)等癥狀，嚴(yán)重者甚至影響正常生活、工作[1]。該病治療方法較多，包括傳統(tǒng)手術(shù)、局部封閉、小針刀等[2-3]。但傳統(tǒng)手術(shù)治療也存在創(chuàng)傷大、疼痛明顯等特點(diǎn)，部分患者不宜接受，且單純局封療效有限；小針刀手術(shù)具有微創(chuàng)性特點(diǎn)，創(chuàng)傷小，疼痛程度輕，且術(shù)后恢復(fù)較快，在腱鞘炎治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛[4-5]。本文對(duì)60例腱鞘炎患者應(yīng)用局封結(jié)合針刀治療，對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)方法，重點(diǎn)分析其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽樣法選取2018年6月-2019年6月本院收治的120例腱鞘炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《實(shí)用骨科學(xué)(第3版)》中指屈肌腱狹窄性腱鞘炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵Quinnell分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)[7]；⑶無(wú)外傷導(dǎo)致的手指活動(dòng)障礙病史；⑷意識(shí)清楚；⑸知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重精神疾患；⑵局部皮膚條件不佳；⑶存在痛風(fēng)、風(fēng)濕/類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等疾病；⑷存在局部感染；⑸治療依從性差。

采用隨機(jī)數(shù)字表法分組：對(duì)照組60例，男12例，女 48例；年齡30～69歲，平均（46.95±5.15）歲；病程 5 d～4個(gè)月，平均（2.36±0.84）個(gè)月；Quinnell分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)34例；左側(cè)43例，右側(cè)17例。觀(guān)察組60例，男13例，女47例；年齡30～68歲，平均（46.89±5.18）歲；病程 5 d～4 個(gè)月，平均（2.41±0.79）個(gè)月；Quinnell分級(jí)：Ⅱ級(jí) 25例，Ⅲ級(jí)35例；左側(cè)41例，右側(cè)19例。兩組基線(xiàn)資料保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

表1 兩組Quinnell分級(jí)對(duì)比（n，%)

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)手術(shù)治療：常規(guī)消毒，止血帶止血，取常規(guī)腱鞘炎手術(shù)切口，打開(kāi)腱鞘，松解肌腱，皮下筋膜及皮膚常規(guī)縫合。

觀(guān)察組：采用局封結(jié)合針刀治療：⑴局部封閉：將患手掌心平放在治療臺(tái)上。以龍膽紫標(biāo)記掌骨頭明顯壓痛點(diǎn)、彈響處，常規(guī)消毒。以注射器抽吸25.0mg強(qiáng)的松龍（山西思狀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043332）、2%利多卡因（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，H20043676）2.0 mL，在標(biāo)記點(diǎn)垂直進(jìn)針，直至腱鞘管內(nèi)，回抽無(wú)血后推藥1.5 mL，退針0.5 cm左右，于痛點(diǎn)周?chē)谱⑼晔Ｓ嗨幰?；⑵小針刀手術(shù)：選擇4號(hào)小針刀，于標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)刀，直至腱鞘?？v切3～5刀后，縱擺2～3下，橫擺2～3下。手法治療后，刀暫退至皮下組織。指導(dǎo)患者主動(dòng)伸屈患指，觀(guān)察無(wú)明顯彈響活動(dòng)，提示正常，可出刀；若觀(guān)察存在較輕彈響或閉鎖，繼續(xù)深入切割，直至無(wú)彈響或閉鎖。出刀后，按壓止血，切口貼敷創(chuàng)可貼。操作者以手撥伸、屈曲患指，使切割后腱鞘、肌腱松解，達(dá)到減壓目的。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

⑴比較兩組治療前、治療3個(gè)月后Quinnell分級(jí)；⑵比較兩組治療時(shí)間、術(shù)后疼痛程度。其中，疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，自無(wú)痛到劇痛以0-10分表示[8]；⑶依據(jù)文獻(xiàn)[9]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后指掌側(cè)無(wú)腫痛、壓痛，Quinnell分級(jí)改善≥2級(jí)，無(wú)彈響、閉鎖，為顯效；指掌側(cè)腫痛、壓痛癥狀減輕，Quinnell分級(jí)改善1級(jí)，偶有彈響，無(wú)閉鎖，為有效；癥狀、Quinnell分級(jí)等指標(biāo)未改善，為無(wú)效。總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%；⑷統(tǒng)計(jì)兩組住院期間并發(fā)癥，如肌腱神經(jīng)損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以χ2/秩和檢驗(yàn)對(duì)比,計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Quinnell分級(jí)

治療前，兩組Quinnell分級(jí)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療3個(gè)月后，觀(guān)察組Quinnell分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

觀(guān)察組治療時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 治療時(shí)間（min） 術(shù)后VAS評(píng)分（分）觀(guān)察組 10.25±2.13 1.45±1.03對(duì)照組 25.62±2.51 3.68±0.92 t值 36.166 12.508 P值 0.000 0.000

2.3 兩組臨床療效比較

治療后，觀(guān)察組總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（85.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表 3）。

表3 兩組臨床療效對(duì)比（n，%)

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，低于對(duì)照組13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表 4）。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n，%)

3 討論

腱鞘炎為臨床常見(jiàn)疾病，尤其多見(jiàn)于拇指、中指、環(huán)指及橈骨莖突處，且病因復(fù)雜，考慮與手掌頻繁握物時(shí)腱鞘受硬物、掌骨頭各方擠壓致傷等因素有關(guān)[10]。近年來(lái)，隨著電腦日益普及，人們反復(fù)以手指敲擊鍵盤(pán)或使用鼠標(biāo)，使得腱鞘炎患病人數(shù)不斷增加，且患病率有逐步增高趨勢(shì)。多數(shù)腱鞘炎患者經(jīng)藥物治療效果不佳，往往需行手術(shù)治療，但不同術(shù)式治療效果及安全性也存在差異。傳統(tǒng)手術(shù)多需切開(kāi)、切除狹窄腱鞘，進(jìn)行徹底減壓，具有創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，術(shù)中止血不徹底還可能增加術(shù)后粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響康復(fù)效果。

局封為腱鞘炎常用治療方法之一，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，控制水腫程度，且具有鎮(zhèn)痛作用，但單純局封對(duì)增厚、狹窄指屈肌腱滑車(chē)處松解效果不理想，故在治療有硬結(jié)、絞鎖現(xiàn)象患指時(shí)效果欠佳。近年來(lái)，臨床開(kāi)始更多關(guān)注腱鞘炎治療中小針刀手術(shù)的應(yīng)用，該方法在針灸基礎(chǔ)上延伸而來(lái)，原理為以小針刀作用于患處（相當(dāng)于針灸之阿是穴），小針刀刺入至腱鞘，且操作方式為獲取針感（相當(dāng)于針灸之行針得氣），從而發(fā)揮行氣血、通筋脈、開(kāi)痹阻等作用，通則不痛，使關(guān)節(jié)得利。本研究在觀(guān)察組中應(yīng)用局封結(jié)合小針刀治療，并對(duì)比傳統(tǒng)手術(shù)治療（對(duì)照組）。觀(guān)察組治療后Quinnell分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組；而且，觀(guān)察組治療總有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的85.00%。這說(shuō)明與傳統(tǒng)手術(shù)相比，局封結(jié)合小針刀治療腱鞘炎的效果更為理想。分析原因，局封結(jié)合小針刀治療一方面可經(jīng)局封控制疼痛程度，消除無(wú)菌性炎癥，另一方面輔以小針刀進(jìn)一步松解腱鞘，可解除病因，緩解癥狀，促進(jìn)康復(fù)。此外，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組治療時(shí)間更短，術(shù)后VAS評(píng)分更低，說(shuō)明與傳統(tǒng)手術(shù)相比，局封結(jié)合小針刀治療時(shí)間更短，且術(shù)后疼痛程度較輕。分析原因，傳統(tǒng)手術(shù)操作步驟繁瑣，所需時(shí)間長(zhǎng)，且切口大，創(chuàng)傷大，疼痛明顯；而局封、小針刀治療操作簡(jiǎn)單，可縮短治療時(shí)間，且具有微創(chuàng)特點(diǎn)，治療時(shí)以強(qiáng)的松龍、2%利多卡因封閉，利多卡因有一定麻醉效果，可為小針刀治療提供無(wú)痛狀態(tài)，以減輕疼痛程度。而在并發(fā)癥上，觀(guān)察組僅出現(xiàn)1例感染病例，發(fā)生率為1.67%；對(duì)照組出現(xiàn)3例肌腱神經(jīng)損傷、3例感染、2例肌腱粘連，發(fā)生率為13.33%。分析原因，傳統(tǒng)手術(shù)切口大，術(shù)后不易愈合，其出現(xiàn)肌腱神經(jīng)損傷、肌腱粘連、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也較高[11]；而局封結(jié)合針刀切口小，僅需做針眼大小切口，術(shù)后恢復(fù)快，不易感染。但小針刀治療對(duì)醫(yī)生操作技術(shù)要求較高，且手術(shù)操作無(wú)法直視觀(guān)察，僅憑手感、經(jīng)驗(yàn)，極易誤傷正常組織，稍有不慎還可能切斷神經(jīng)、血管。本研究中，觀(guān)察組無(wú)一例出現(xiàn)肌腱神經(jīng)損傷、局部血管損傷等并發(fā)癥，考慮與手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富、醫(yī)護(hù)人員操作配合得當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。此外，小針刀操作時(shí)需全面熟悉解剖位置，準(zhǔn)確把握進(jìn)針深度，避免橫切，防止切斷肌腱，治療期間刀口不可向兩側(cè)傾斜及進(jìn)入掌骨間，以免出現(xiàn)局部血管、神經(jīng)損傷。

綜上，相較于傳統(tǒng)手術(shù)，腱鞘炎治療中局封、小針刀聯(lián)合應(yīng)用效果更為理想，可縮短治療時(shí)間，減輕疼痛程度，增強(qiáng)療效，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。