某醫院手外科感染患者細菌培養及藥敏試驗結果分析

張海峰，李華光，劉冠超，劉壯

（四平市中心人民醫院 手外科，吉林 四平 136000）

感染一直都是醫學的難題，隨著醫學理念的更新、技術的進步，仍然無法杜絕感染，手外科患者中，開放性損傷占有很大的比重，術后發生感染的幾率高。回顧性分析我院2015-2018年的手足外傷術后感染患者的細菌培養及藥敏試驗結果，希望對臨床有所幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院手外科2015-2018年因手足外傷入院，在我院行急診手術治療，術后因創口出現局部可疑感染癥狀，行細菌培養及藥敏試驗者88例。排除因感染性疾病收入我科或其他科室術后轉入我科行細菌培養的患者。

1.2 試驗方法

生理鹽水沖洗創口后，應用無菌拭子取創口深部標本，立即送檢行細菌培養及藥物敏感試驗。所有標本均按照《全國臨床檢驗操作規程》進行分離、培養，病原菌鑒定及藥敏測定采用BD Phoenix TM 100全自動細菌鑒定/藥敏系統。

2 結果

2.1 細菌分布情況

共培養出致病菌80株，無菌生長8例，其中G－菌 55株（68.75%），G＋菌 25株（31.25%）。檢出細菌及分布見表1。

2.2 致病菌及藥敏試驗結果

常見致病菌為銅綠假單胞菌（12.5%）、表皮葡萄球菌（11.25%）、大腸埃希氏菌（8.75%）、粘質沙雷氏菌（7.50%）、金黃色葡萄球菌（7.50%）。檢出致病菌中的G＋菌對克林霉素、青霉素、紅霉素、氨芐西林的耐藥率80.0%～100%；對萬古霉素、利奈唑胺的耐藥率為0%；對環丙沙星及慶大霉素的耐藥率為22.2%～44.4%（表2）。檢出的G－菌，對頭孢他啶、哌拉西林／他唑巴坦、環丙沙星、慶大霉素等耐藥率為0%～75.0%；對美羅培南及亞胺培南的耐藥率0%～50%（表 3）。

表1 80株致病菌分布情況一覽表（株，%）

表3 主要G-致病菌耐藥率情況一覽表（%）

表2 兩種G＋致病菌耐藥率情況一覽表（%）

表4 主要G+多重耐藥菌耐藥率（%）

檢出細菌中多重耐藥菌48株，占院內感染的60.00%，其中G－多重耐藥菌27株，占56.25%，G＋多重耐藥菌21株，占43.75%。多重耐藥菌中最常見的是凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、惡臭假單胞菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌肺炎亞種等。多重耐藥菌中耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）共檢出1株（1.25%），產ESBLs的大腸埃希菌2株（2.50%）。

表5 主要G-多重耐藥菌耐藥率（%）

多重耐藥菌中MRCNS菌株和金黃色葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺耐藥率為0%；MRCNS菌株對替考拉寧耐藥率8.3%；對慶大霉素及環丙沙星耐藥率33.3%～50.0%（表4）。多重耐藥的G－菌除惡臭假單胞菌外，對亞胺培南、美羅培南、頭孢他啶及慶大霉素敏感性高。惡臭假單胞菌和大腸埃希氏菌對哌拉西林／他唑巴坦耐藥率為0%（表5）。

3 討論

臨床上因農業機械、車禍、爆炸等所致的手足外傷，由于組織損傷重、血運差，極易出現感染。在手足外傷感染患者中，感染細菌種類繁多，在細菌培養及藥敏結果報告前，抗菌藥物的選用可根據當地流行病學特點合理選用抗菌藥物。

我院手足外科感染仍以G－菌為主，與王永斌及孫英姿等所做的臨床分析相符[1-2]。G－菌中以銅綠假單胞菌感染最為多見，其次是大腸埃希氏菌、粘質沙雷氏菌、肺炎克雷伯氏桿菌肺炎亞種等。粘質沙雷氏菌占7.50%，是G－菌感染的第三位，與文獻報道比率明顯增大[1-5]，比例有增多趨勢，與趙卓等[6]的分析相符，并且已經出現多重耐藥菌株，應引起重視。考慮與細菌譜的變化、標本的來源等因素有關。MRSA共檢出1株（1.25%），產ESBLs的大腸埃希氏菌2株（2.50%），檢出率低，可見 MRSA及產ESBLs的大腸埃希氏菌并非手外科感染常見細菌。MRCNS占15.00%，與孫英姿等[2]所做的分析相比MRCNS感染者占比明顯增多，又是最常見的多重耐藥菌，應引起重視。

與全國細菌耐藥監測相比[7]，銅綠假單胞菌對美羅培南耐藥率降低，對環丙沙星耐藥率增高；大腸埃希氏菌對環丙沙星的耐藥率降低；銅綠假單胞菌及大腸埃希氏菌仍然對美羅培南及亞胺培南敏感；鮑曼不動桿菌對美羅培南、亞胺培南及環丙沙星的耐藥率低于監測水平；MRCNS菌株出現對替考拉寧的耐藥菌株，但對萬古霉素和利奈唑胺耐藥率仍為0%。

除鮑曼不動桿菌外，其他致病菌對慶大霉素的耐藥率為0%～33.3%，對環丙沙星耐藥率為0%～44.4%，均未對慶大霉素及環丙沙星產生較高的耐藥率[8]。考慮氨基糖苷類抗生素的副作用，臨床上對于可疑感染的手足外傷術后患者，可考慮首選對G－菌及G＋菌均有較好效果的三代喹諾酮類藥物治療，待細菌培養及藥敏結果回報后，更換敏感抗菌藥物治療。