手足外科患者感染的病原菌分布和耐藥性分析

陸歡，楊小龍

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第902醫院 骨科，安徽 蚌埠 233015）

手足外傷患者多系開放性損傷，創面往往污染嚴重，肌肉覆蓋差，感染發生率較其他骨科疾病高，嚴重影響患者的治療效果。了解手足外傷創面感染的細菌分布特點及耐藥性，為合理選用抗菌藥物具有重要指導意義。2014年6月-2016年12月我院收治3 418例手足外傷患者，對損傷部位發生感染的200例病原菌分布特點及耐藥性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2016年12月我科收治的手足外傷患者共3 418例，創面感染200例，感染患者中，男 187例，女 113例，平均年齡（34.1±6.2）歲。手術類型：開放性手術感染158例，閉合性手術感染42例。

1.2 標本采集

用無菌拭子采集膿性分泌物及引流液至培養容器內，均由臨床醫生嚴格按照無菌方法采集并立即送至檢驗科檢驗。

1.3 細菌培養與藥敏試驗

均由我院檢驗科微生物實驗室根據《全國臨床檢驗操作規程》中的相關規定行細菌培養和藥敏試驗。

2 結果

2.1 手足外傷術后感染率

本組3 418例手術患者中發生感染200例，感染率5.9%。共培養分離出213株病原菌，革蘭氏陰性菌142株，占66.7%，蘭氏陽性菌71株，占33.3%。排名前五病原菌依次為大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、溶血性葡萄球菌和表皮葡萄球菌(表 1）。

表1 病原菌分布及構成比（%）

2.2 藥敏結果

革蘭氏陽性菌對萬古霉素的耐藥率最低，對青霉素的耐藥率最高；革蘭氏陰性菌對亞胺培南和哌拉西林/他唑巴坦耐藥率最低，對青霉素類抗菌藥物耐藥率最高（表 2，3）。

表2 主要革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的耐藥率（%）

表3 主要革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的耐藥率（%）

3 討論

隨著工農業生產機械化的應用、交通工具的普及，手足外傷患者逐年增多，且多為開放傷，傷情較以往復雜，污染往往較重，一般很難徹底清創，術后極易發生感染，對手足部功能恢復及臨床治愈率影響較大，是比較常見的并發癥之一。近年來，隨著抗菌藥物的大量及不規范使用，病原菌對其產生了不同程度的耐藥性，一旦傷口感染將很難控制，甚至無藥可用，大大增加了治療難度，給患者帶來更大的痛苦。因此，開放性骨折患者治療的主要任務是早期對傷口感染進行積極預防及有效的控制[1]。

從本次研究結果不難看出，手足外傷感染病原菌特點是以革蘭氏陰性菌為主，與文獻報道相符[2]，有的高達64.94%。本組中革蘭氏陰性菌為66.7%，主要以大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌為主，而陽性菌主要以溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主，說明病原菌的分布特點有了明顯變化。主要因為臨床長期大量、不規范使用抗生素所致，使患者體內正常菌群失調或正常菌群被殺滅或抑制，進而發生感染，且耐藥株越來越多，呈現多重耐藥[3]。大腸埃希氏菌對亞胺培南敏感性率最低，對氨芐青霉素敏感性較低，對三代頭孢敏感性逐漸減低，故在預防使用抗生素時應慎重；陰溝腸桿菌占12.68%，有報道在創傷手外科中感染率更高，達到25.48%，這主要是陰溝腸桿菌的感染與患者機體免疫力低下、接受有創診療及濫用抗菌藥物有關；銅綠假單胞菌對多種抗菌藥物耐藥，其中3例對亞胺培南耐藥，主要是由于抗生素滅活或鈍化的酶，膜孔蛋白的丟失改變外膜通透性和主動外排系統，作用靶位改變和容易形成生物被膜的原因[4]。本實驗結果提示亞胺培南和哌拉西林/他唑巴坦對銅綠假單胞菌的抗菌活性較強，可作為治療銅綠假單胞菌感染的首選藥物。

本研究顯示，革蘭氏陽性菌屬感染率較以往下降，金黃色葡萄球菌較以往減少，未發現耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，主要為溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌，其對青霉素耐藥性最高[5]，這與相關文獻報道的青霉素具有較高的耐藥性相一致，因此對于治療傷口感染時，不宜首選。陽性菌對萬古霉素的敏感性高，與相關文獻報道一致[6-7]，但副作用較大，一般用于嚴重感染患者，可選擇使用耐藥率較低的氨基糖甙類（慶大霉素）和喹諾酮類（環丙沙星）藥物[8]。

綜上所述，手足外傷術后發生感染的可能性較高，治療困難，一旦治療不及時可引發骨髓炎、指體壞死等。臨床上預防傷口感染的關鍵是嚴格無菌操作，對傷口徹底清創，加強傷口分泌物的細菌學檢測及藥敏實驗，合理、規范的選擇抗生素，嚴禁濫用。