傷口內負壓引流裝置在手外科手術引流中的應用

林慧鑫，周望高，張振偉，曠玲玉，李東揚，譚亞茜

（廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院 手外科，廣東 深圳 518104）

傷口引流是外科手術減少傷口內積血、預防傷口感染的一種治療方法。傳統的傷口引流方式有使用橡膠管、硅膠管、膠片、紗布條等進行引流。傳統傷口引流方式的機制是依靠引流液體的重力作用和引流物內外間的壓力差進行導流，屬于被動式的引流方式。存在引流不徹底、傷口下積液、感染率高、傷口愈合不良等不足，影響手術的治療效果[1-2]。手外科手術常規應用膠片進行引流，通常用于四肢手術傷口引流的負壓引流球的引流管較粗大，不適于手外科手術的傷口引流。我科利用簡易材料設計出適合手外科手術傷口引流的傷口內負壓引流裝置（中國專利號：ZL 2016 2 1112144.7），并應用于2015年1月-2019年6月實施手外科手術中對傷口進行引流治療的122例患者，治療效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入122例，男89例，女33例；年齡10～68歲，平均38.8歲。手外科手術病種：手掌逆行撕脫傷13例，手部肌腱松解術15例，腫物切除術28例，掌骨骨折切開復位內固定術36例，創面缺損行皮瓣移植術22例，手掌嚴重壓砸傷8例。其中急診手術43例，擇期手術79例。

1.2 傷口內負壓引流裝置的設計

將用于引流的頭皮針管的遠端剪成斜面，放置于傷口內的一段剪出數個小孔（直徑約3 cm），引流管的另一端用5 mL、10 mL或20 mL注射器連接，將注射器的推拉桿于0 mL刻度位用力往回抽，使筒內產生負壓，注射器筒內產生的負壓通過引流管傳導至傷口內，然后用一條支持桿固定在推拉桿和注射器筒之間，傷口內的瘀血和滲液就能被主動引流至針筒內（圖1）。

圖1 負壓引流裝置示意圖

1.3 治療方法

術中皮膚傷口縫合前，將負壓引流裝置中置于傷口內的頭皮針管遠端剪出數個小孔，引流管置入傷口后用縫線縫合皮膚裂口，并用縫線固定引流管預防脫落，引流管的另一端連接注射器。將注射器內的空氣排出，推拉桿于0 mL刻度位用力回抽，用一根支撐桿固定推拉桿和注射器筒之間，使注射器筒內產生負壓，松止血帶后可見傷口內的瘀血被負壓引流裝置主動吸出，注射器筒內的滲血和滲液吸滿后更換新的注射器。

2 結果

122例傷口平均引流量為23 mL，負壓引流管拔除時間2～5 d，平均3.8 d，傷口均甲類愈合，無一例出現傷口感染。13例手掌皮膚逆行撕脫傷和8例手掌嚴重壓砸傷手掌皮膚成活良好，22例移植皮瓣全部成活。術后隨訪6～18個月，平均10.2個月，全部傷口瘢痕增生不明顯，色素沉積不明顯。按中華醫學會手功能評定標準中掌指關節和指間關節伸屈功能總主動活動度[3]評定：優109例，良10例，中3例，優良率為 97.5%（圖 2-7）。

圖2 術前創面

圖3 術后負壓引流

圖4 術后18個月隨訪

圖5 術前創面

圖6 術后負壓引流

圖7 術后12個月隨訪

3 討論

手外科手術后常規通過傷口內放置膠片引流或傷口加壓包扎解決傷口引流的問題。但在較大的腫物手術切除術后、掌骨骨折切開復位內固定、手掌嚴重壓砸傷后局部會遺留較大的空腔，縫合傷口后形成死腔，膠片引流不能對傷口內的瘀血和滲液進行有效地引流，傷口內的瘀血和滲液是細菌良好的培養基，容易引起傷口感染、組織壞死及傷口愈合不良等后果。手部的手術大多會顯露肌腱，術后傷口內的瘀血會瘀積在肌腱周圍和腱鞘滑囊內，腱鞘周圍和腱鞘滑囊中的瘀血機化后，肌腱、腱鞘和滑囊間就會產生廣泛的瘢痕粘連，骨和肌腱之間也會發生粘連，嚴重影響手指的屈伸活動[4-9]。肌腱粘連松解術瘢痕松解的范圍較大，瘢痕組織新生血管較多，術后傷口內出血較多，如果引流不暢，皮下會引起血液瘀積，血液機化的過程中再次形成瘢痕，再次引起肌腱的粘連，導致肌腱粘連松解術的失敗。手掌皮膚逆行撕脫傷術后撕脫皮膚下存在潛在的死腔，傷口內容易出現血液的瘀積，導致撕脫皮膚內張力過高，壓迫撕脫皮膚使其血循環障礙引起組織壞死，傷口內血液瘀積是引起皮膚壞死的重要因素。手部創面缺損行皮瓣移植術皮瓣下有較大的空間，術后易引起血液瘀積，使皮瓣張力增大，甚至壓迫吻合的血管影響皮瓣的成活，也加大傷口感染的機會。

陳樂鋒等[10]將BD Vacutainer R真空采血管應用于手指關節松解手術中，取得良好效果。我科設計出適合手外科手術引流的負壓引流裝置，并將負壓引流裝置應用到手掌逆行撕脫傷、手部肌腱松解術、腫物切除術、掌骨骨折切開復位內固定術、創面缺損皮瓣移植術、手掌嚴重壓砸傷等手外科手術中進行傷口引流治療，療效非常滿意。傷口內負壓引流裝置的作用原理為利用裝置內的負壓主動而持續地對手術后傷口內的出血和滲液進行充分徹底的引流，使傷口內的出血和滲液呈“零積聚”狀態。負壓引流可減輕組織的水腫，不斷降低切口的張力，改善組織灌流和營養狀況，本研究的所有病例術后傷口腫脹不明顯。持續負壓引流可使傷口內滲血和滲液及時引出，預防傷口感染,傷口內的負壓狀態有利于促進創面各種修復細胞的增殖和發揮功能，促進增生期的膠原合成和修復期的收縮性纖維合成，迅速增強了白細胞的活性及其吞噬功能，促進肉芽組織的生長，有利于傷口愈合。

傷口內負壓引流裝置的優點：⑴取材方便，負壓引流裝置采用頭皮針管和注射器制成，操作簡單；⑵通過注射器的刻度可精準計算滲液的引流量；⑶傷口內的滲血能被充分、徹底地引流；⑷通過負壓可消滅傷口皮下的死腔，促進傷口的愈合；⑸引流出傷口下的瘀血，減少傷口內瘢痕的形成，減少肌腱的粘連；⑹能有效減輕組織水腫，減少傷口感染的幾率；⑺減少了換藥的次數，減輕患者的痛苦和費用，也減輕醫生的工作量。

操作過程注意事項：⑴創面用電凝徹底止血，傷口內負壓狀態可能引起出血增多；⑵縫合傷口時可適當減小針距，注意檢查傷口是否漏氣，如有漏氣可用紗塊覆蓋傷口后貼膜行傷口封閉處理；⑶傷口引流管用縫線固定防脫落，術后建議每天更換注射器；⑷引流管根據術后引流量情況適時拔除[11-13]。