老年胃癌合并高血壓患者圍手術期血壓的干預護理效果及不良反應率影響評價

張 微 張麗芳

（龍巖市第一醫院，福建 龍巖364000）

有研究顯示[1-2]，近些年胃癌患病人數顯著增加，這主要是由于上述疾病的發生和年齡、不良飲食習慣存在一定相關性。老年人群屬于上述疾病的高發人群，為延長患者生存期，常對其開展手術切除治療[3]，但有調查顯示，較多老年胃癌患者常合并高血壓，在一定程度上增加了手術風險性，故對行手術治療老年胃癌合并高血壓患者開展有效護理干預十分關鍵[4]。我院對上述疾病患者開展循證護理取得了較佳的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機將2018年3月至2019年12月我院74例老年胃癌合并高血壓圍手術期患者分為對照組（37例）、實驗組（37例）。

實驗組37例患者年齡為60-78（67.69±3.65）歲，男女分別為22（59.46%）、15（40.54%）例。

對照組37例患者年齡為61-79（67.71±3.72）歲，男女分別為23（62.16%）、14（37.84%）例。

兩組資料經統計得P＞0.05，可對比。

1.2 方法

對照組應用常規護理，遵醫囑給予降壓治療，加強血壓監測，完善術前檢查及做好相關術前準備，術后加強監測各項生命體征指標，做好術后切口護理，結合恢復進度給予飲食建議等。

實驗組應用循證護理，（1）提出問題：護理老年胃癌合并高血壓圍手術期患者的要點？（2）尋找證據：以“老年”、“胃癌”、“護理”、“高血壓”、“圍手術期”等作為關鍵詞，在各資料庫內搜索有用文獻，護士長組織護理人員制定最優護理方案。（3）循證實施：①術前護理：護理人員除遵醫囑給予患者降血壓治療及密切監測其血壓外，還需詳細記錄患者血壓情況，若患者血壓未得到有效控制，需及時將結果匯報給主治醫師，以便于醫師及時更換藥物，以確保其血壓控制在140mmHg/90mmHg范圍內。同時，加強評估患者心理動態，對于存在心理問題者，應及時和其或家屬溝通，告知其不良心理對血壓波動的影響，并認真傾聽患者主訴以了解產生心理問題的主因，結合主因給予針對性疏導干預，同時，教會患者幾種調節不良心理的方法，并引導家屬或親友參與至疏導干預工作中。手術當天，注意監督患者服用降壓藥，并加強血壓監測，待患者血壓穩定后才可開展手術治療。②術中護理：護理人員提前結合患者實際情況合理設置手術室的溫度及濕度，準備好取暖設備，如取暖器、加熱毯等?；颊哌M入手術室后，需再次測量患者血壓及評估其心理狀況，若患者因手術而過度緊張，可遵醫囑給予其鎮靜治療，并給予其語言、肢體支持。③術后護理：除監測各項體征指標及遵醫囑給予對癥治療外，還需給予不良反應預防干預，如為預防出血，應加強監測血壓、脈搏變化情況、引流液的量及性質，若上述指標存在異常，可能提示出血，應及時告知醫師，給予患者對癥干預；為預防壓瘡，可囑咐家屬定期給予患者翻身，給予受壓肢體進行按摩或涂抹潤膚露；為預防感染，除術后積極給予抗感染治療外，還需密切監測體溫變化情況，做好口腔、尿管護理，嚴格執行無菌操作，指導患者進行有效咳嗽、咳痰訓練，對于存在排痰困難者，應給予吸痰干預，但應注意嚴格執行無菌操作。同時，對患者疼痛程度進行評估，對于疼痛程度較嚴重者，可遵醫囑給予鎮痛泵干預，并給予心理疏導干預，以免誘發血壓升高。

1.3 評估指標

對比兩組血壓水平、鹿特丹癥狀量表評分、護理質量評分及不良反應發生率。

鹿特丹癥狀量表評分[5]：計分制為1-5分，對患者焦慮度（8個題目）及臨床不適度（22個題目）進行評價，評分越高，則焦慮度及不適度越嚴重。

護理質量評分：選擇自制問卷（總分100分）對護理內容、工作認真度、護理有效性進行評分，評分越高，則護理質量越佳。

1.4 統計學方法

計數資料、計量資料分別行χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05為存在統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組血壓水平

實驗組入室后舒張壓及收縮壓水平較對照組更低（P＜0.05），如表1。

2.2 對比兩組鹿特丹癥狀量表評分、護理質量評分

實驗組入室后鹿特丹癥狀量表評分較對照組更低，且護理質量評分較對照組更高（P＜0.05），如表2。

2.3 對比兩組不良反應發生率

實驗組不良反應發生率（8.11%）低于對照組（27.03%）（P＜0.05），如表3。

表1 對比兩組血壓水平（±s，mmHg）

表1 對比兩組血壓水平（±s，mmHg）

組別例數舒張壓 收縮壓實驗組對照組t值P值37 37干預前105.39±7.36 105.42±7.40 0.017 0.986入室后81.18±5.65 86.69±5.70 4.176 0.000干預前152.58±5.52 152.60±5.53 0.016 0.988入室后126.69±5.55 133.19±6.58 4.593 0.000

表2 對比兩組鹿特丹癥狀量表評分、護理質量評分（±s，分）

表2 對比兩組鹿特丹癥狀量表評分、護理質量評分（±s，分）

組別例數鹿特丹癥狀量表評分護理質量評分實驗組對照組t值P值37 37干預前82.39±6.36 82.42±6.40 0.020 0.984入室后38.18±4.65 65.69±4.70 25.310 0.000 89.18±3.65 81.69±2.70 10.035 0.000

表3 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討 論

本研究對老年胃癌合并高血壓圍手術期患者實施循證護理取得了較佳的效果，這主要是由于循證護理模式中的措施具有良好針對性及可行性，且護理效果均已被證實切實有效，從而有助于保證護理服務質量[6-8]。研究發現，患者經上述護理模式干預后，其能深刻認知到不良心理可造成血壓波動，對手術順利開展十分不利，故其能積極配合護理人員工作，對控制血壓升高具有良好促進作用，且在上述護理模式中，護理人員的專業水平及綜合素質均得到顯著提高，對提升整體護理服務質量具有積極意義，此外，循證護理模式措施的整體性及全面性更強，更能讓患者體會到護理人員的專業性及人文關懷，對增加患者好評度具有積極影響。

此次研究顯示，實驗組入室后舒張壓及收縮壓水平較對照組更低，提示開展循證護理可顯著增加控壓效果，對減小手術風險性具有積極意義。同時，數據顯示，實驗組入室后鹿特丹癥狀量表評分、不良反應發生率較對照組更低，且護理質量評分較對照組更高，提示開展循證護理的有效性更強，可有效減輕患者圍手術期的焦慮感及不適度，護理質量更佳。綜上所得，對老年胃癌合并高血壓圍手術期患者實施循證護理具有良好可行性，可有效增強血壓控制效果，并有助于減少不良反應。