心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年性白內(nèi)障伴高血壓患者圍手術(shù)期血壓的影響觀察

林 娜 鄢紅際 白麗娥

（廈門(mén)大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)眼科中心，福建廈門(mén)361001）

老年性白內(nèi)障的患病人數(shù)在近年來(lái)不斷增多[1]，會(huì)導(dǎo)致致盲率升高。手術(shù)是治療老年性白內(nèi)障的有效手段[2]，但針對(duì)老年性白內(nèi)障伴高血壓患者而言，控制血壓水平是手術(shù)順利進(jìn)行的前提條件。老年性白內(nèi)障伴高血壓患者由于缺乏對(duì)疾病、手術(shù)知識(shí)的了解以及對(duì)手術(shù)效果存在擔(dān)憂(yōu)，會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，引起心率加快、血壓升高[3]，進(jìn)而影響手術(shù)效果，故有效改善患者心理狀態(tài)十分重要。心理護(hù)理干預(yù)是臨床常用于調(diào)整患者心理狀態(tài)的有效手段，本文就心理護(hù)理干預(yù)在老年性白內(nèi)障伴高血壓患者圍手術(shù)期中的實(shí)施效果進(jìn)行分析。詳見(jiàn)正文：

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018年6月至2019年6月期間在本院進(jìn)行手術(shù)治療的老年性白內(nèi)障伴高血壓患者80例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為例數(shù)相同的兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均存在高血壓病史，且經(jīng)眼底檢查、裂隙燈檢查、視力檢查確診為老年性白內(nèi)障，并與《眼科學(xué)》中關(guān)于白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；（2）兩組患者均擇期進(jìn)行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，且自愿參與及配合本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因其他原因引起的白內(nèi)障患者；（2）重要臟器功能不全的患者；（3）存在惡性腫瘤、凝血機(jī)制障礙的患者；（4）存在癡呆、阿爾茨海默病、精神異常或生活自理能力差的患者。

對(duì)照組（n=40）：男性患者19例，女性患者21例；年齡61-77歲，年齡平均值（67.65±2.04）歲。高血壓病程為2-9年，平均病程為（5.32±1.17）年。

觀察組（n=40）：男性患者21例，女性患者19例；年齡62-78歲，年齡平均值（67.73±2.11）歲。高血壓病程為2-10年，平均病程為（5.41±1.22）年。

組間基本資料相比對(duì)差別微小（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員向患者及其家屬詳細(xì)講解圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，并做好環(huán)境護(hù)理、生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理服務(wù)措施。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)。（1）認(rèn)知療法：護(hù)理人員術(shù)前評(píng)估患者的心理狀態(tài)，結(jié)合患者實(shí)際情況予以針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，將負(fù)面情緒對(duì)血壓控制的不利影響告知患者，促使患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，避免出現(xiàn)負(fù)面情緒，以穩(wěn)定圍手術(shù)期血壓水平；術(shù)前將手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、醫(yī)生的高超技術(shù)告知患者，并耐心回答患者提出的問(wèn)題，對(duì)患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)的變化進(jìn)行密切關(guān)注并進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)；術(shù)中關(guān)注患者情緒變化，當(dāng)患者出現(xiàn)緊張、擔(dān)憂(yōu)等情緒時(shí)，及時(shí)通過(guò)適當(dāng)撫觸手臂、握住患者雙手等動(dòng)作或語(yǔ)言安撫患者。（2）暗示療法：護(hù)理人員以及患者家屬通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行積極的語(yǔ)言暗示，促使患者保持心情愉悅，以積極樂(lè)觀的態(tài)度正確對(duì)待手術(shù)治療。（3）放松療法：指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想訓(xùn)練，同時(shí)配合深呼吸以及腹式呼吸，以促進(jìn)患者身心放松，15-20min/次，一天一次。（4）森田療法：護(hù)理人員引導(dǎo)患者正確、客觀地認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)，順其自然地接受和接納疾病、臨床癥狀，從而消除負(fù)面情緒所帶來(lái)的影響，促使圍手術(shù)期血壓水平得以穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀測(cè)量?jī)山M患者的圍手術(shù)期血壓水平。

（2）由護(hù)理人員根據(jù)科室自制手術(shù)配合度評(píng)估表評(píng)估兩組患者手術(shù)中的配合度，量表總分為100分，其中完全配合（95分及以上）：情緒穩(wěn)定，術(shù)中遵醫(yī)囑完全配合臨床操作；基本配合（80-94分）：大部分臨床操作均積極配合，小部分臨床操作在進(jìn)行干預(yù)后配合完成；不配合（<80分）：對(duì)臨床操作存在抗拒心理且不配合。手術(shù)配合度=（總例數(shù)-不配合例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)過(guò)程中因?yàn)槭中g(shù)情緒緊張導(dǎo)致血壓高暫停手術(shù)的比例。

（4）兩組患者于出院前填寫(xiě)科室自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表，從服務(wù)態(tài)度、溝通技巧、業(yè)務(wù)水平、護(hù)理質(zhì)量四個(gè)方面評(píng)估護(hù)理服務(wù)，每一項(xiàng)為25分，總分為100分，其中非常滿(mǎn)意為≥90分，基本滿(mǎn)意為75-89分，不滿(mǎn)意為<75分。滿(mǎn)意度=（總例數(shù)-不滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將臨床資料納入到SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、[n（%）]的形式表示，依次進(jìn)行t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期血壓水平

觀察組患者圍手術(shù)期的血壓水平同對(duì)照組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較明顯更低（P<0.05）。見(jiàn)表1所示。

2.2 手術(shù)配合度

觀察組患者的手術(shù)配合度雖比對(duì)照組數(shù)據(jù)高，但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 因?yàn)槭中g(shù)情緒緊張導(dǎo)致血壓高暫停手術(shù)率

觀察組中因?yàn)槭中g(shù)情緒緊張導(dǎo)致血壓高暫停手術(shù)率為2.50%（1/40），對(duì)照組中因?yàn)槭中g(shù)情緒緊張導(dǎo)致血壓高暫停手術(shù)率為17.50%（7/40）。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較存在明顯區(qū)別（χ2=5.000，P<0.05）。

2.4 患者滿(mǎn)意度

表1 對(duì)比兩組的圍手術(shù)期血壓水平（±s，mmHg）

組別例數(shù)術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后對(duì)照組觀察組t值P值40 40舒張壓82.58±6.49 75.64±5.28 5.246 0.001收縮壓130.65±6.58 120.71±5.64 7.254 0.001舒張壓86.27±11.74 78.45±10.12 3.191 0.002收縮壓137.15±10.11 121.05±7.96 7.913 0.001舒張壓87.65±10.79 82.37±9.57 2.315 0.023收縮壓138.30±11.00 117.65±10.55 8.569 0.001

表2 對(duì)比兩組的手術(shù)配合度[n(%)]

表3 比較兩組的患者滿(mǎn)意度[n(%)]

觀察組的患者滿(mǎn)意度與對(duì)照組相比無(wú)顯著區(qū)別（P>0.05）。如表3所示。

3 討 論

白內(nèi)障為常見(jiàn)的眼科疾病[4]，老年性白內(nèi)障是指年齡性白內(nèi)障，多在老年人中發(fā)生。臨床多采用手術(shù)治療該病，但老年性白內(nèi)障患者一旦合并高血壓，則需要加強(qiáng)血壓控制，方可進(jìn)行下一步的手術(shù)治療。手術(shù)會(huì)對(duì)老年性白內(nèi)障伴高血壓患者造成心理應(yīng)激[5]，促使血壓水平升高，因此在進(jìn)行藥物控壓的同時(shí)，積極的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于協(xié)助控制血壓水平、促進(jìn)手術(shù)順利完成也十分重要。

以往臨床護(hù)理中一般是在患者出現(xiàn)負(fù)面情緒才進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)措施，而本次研究中在圍手術(shù)期通過(guò)預(yù)防性的心理護(hù)理干預(yù)措施，能夠避免患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，減少?lài)中g(shù)期血壓水平劇烈波動(dòng)情況的發(fā)生[6,7]。心理護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)認(rèn)知療法能夠提高患者對(duì)血壓控制的重視程度，掌握自我調(diào)節(jié)情緒的方法，能夠使患者以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和手術(shù)治療[8]；暗示療法能夠使患者保持愉悅的心情，減少外界因素對(duì)患者心理活動(dòng)的影響，從而可維持圍手術(shù)期血壓穩(wěn)定[9]；放松療法可提高患者身心舒適度[10]；森田療法可使患者順其自然地對(duì)待現(xiàn)實(shí)，不作無(wú)謂的擔(dān)心和焦慮，進(jìn)而積極配合臨床操作。且術(shù)中及時(shí)根據(jù)患者出現(xiàn)的情緒變化予以相應(yīng)的干預(yù)，能夠快速穩(wěn)定患者的情緒，減少因情緒過(guò)度緊張引起血壓升高而影響手術(shù)進(jìn)行等情況的發(fā)生。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者術(shù)前的血壓水平均已降低至正常值范圍內(nèi)，達(dá)到可以進(jìn)行手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，但同對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組患者圍手術(shù)期的血壓水平均較低，波動(dòng)幅度小，且手術(shù)配合度高，因?yàn)槭中g(shù)情緒緊張導(dǎo)致血壓高暫停手術(shù)率低，較好地說(shuō)明了強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)具有較好的協(xié)助控壓效果和調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的作用，患者在術(shù)中能積極配合，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，有助于取得良好的手術(shù)效果，故患者的滿(mǎn)意度高。

綜上所述，強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)可有效協(xié)助控制老年性白內(nèi)障伴高血壓患者的圍手術(shù)期血壓水平，且能夠提高患者手術(shù)配合度以及滿(mǎn)意度，對(duì)手術(shù)順利完成有利。