急性心肌梗死患者實施早期康復護理的效果觀察

洪明花 楊妙珍

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門361000）

近年來，隨著人們生活方式改變以及我國老齡化人口趨勢變化，高血壓、高血脂、急性心肌梗死等心腦血管疾病的發病率越來越高[1]。急性心肌梗死是持續性、冠狀動脈急性缺血缺氧引起的心肌壞死，發病較急且致死率較高，典型臨床表現為持久且劇烈的胸骨后疼痛，并伴有不同程度的心力衰竭、心律失常和休克等，嚴重時可能危及患者生命[2]。盡管藥物治療和或者介入治療能在一定程度上緩解癥狀，提高存活率，但仍會嚴重影響其生活質量。因此需給予患者有效的治療以及積極合理的護理干預，在確保臨床療效的同時需改善患者生活質量[3]。早期康復護理是臨床常用護理方式，目的在于促進患者快速康復，提高患者自我效能和生活質量。基于此，本研究就早期康復護理模式應用于急性心肌梗死患者護理中的臨床效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年8月至2019年7月我院就診的77例急性心肌梗死患者，以奇偶數分組方式將其分為常規組（38例）和早期康復組（39例）。常規組中男性患者25例、女性患者13例，年齡45-78歲，平均（62.02±5.11）歲。早期康復組中男性患者24例、女性患者15例，年齡44-80歲，平均（62.14±5.06）歲。兩組研究對象的基本數據差異顯示P＞0.05，提示具可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受調脂肪、抗凝以及冠狀介入等治療。

常規組給予常規護理，患者發病后一周內臥床休息，定期清潔皮膚，活動患者四肢，定期翻動患者身體。七天后鼓勵患者起床，半臥位活動四肢，開始床上進食。十天后下床活動，適當行走，根據實際情況增加行走量。

早期康復組給予早期康復護理。治療后第一天臥床靜養并輔助患者日常生活，同時做好心理護理，鼓勵患者，建立積極健康的心態。第二、三天抬高床頭30°，活動患者四肢，做屈伸運動15-20次，每天四次，按摩肌肉，力度在患者耐受度范圍內，促進血液循環，每次15min，每天四次。第四、五天將床頭抬高60°，做主動肢體運動，屈伸運動10次，每天四次，鼓勵患者自動翻身，每天四次。第六、七天床上坐起，每次保持1h，第八、九、十天，下床室內行走，每次5min，主次增加是每次15min，每天兩次。10d以后于走廊行走，逐漸過渡至上下樓梯，每天兩次，每次20min內。

1.3 觀察指標

（1）自我效能。安排專業工作人員以自我效能感量表（GSES）[4]對患者護理前、護理兩周后的自我效能評分進行評估，一共十個項目，采取五級評分法，最低分0分，最高分40分，評分越高表示自我效能情況越佳。（2）生活質量評估。安排經過專業訓練的工作人員對生活質量簡表（WHOQOL-BREF）[5]對護理前后的患者的生活質量進行評分，主要包括生理領域、心理領域、環境領域以及社會領域四個方面的評分，每項內容最高20分，評分越高情況越好。

1.4 統計學方法

以SPSS18.0軟件對本實驗數據進行分析，χ2檢驗計數資料[n（%）]；t檢驗HAMA評分等計量資料（±s）。P＜0.05象征統計學意義存在。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后自我效能情況對比

護理前，常規組自我效能評分與早期康復組相近，無差異（P＞0.05）。護理兩周后，早期康復組自我效能評分明顯高于常規組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后生活質量對比

護理前，早期康復組患者的生理領域、心理領域、環境領域以及社會領域評分并無差異（P＞0.05）。護理兩周后，早期康復組患者各項生活質量評分均明顯高于常規組，差異具有統計學（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者護理前后自我效能情況對比（±s）

表1 兩組患者護理前后自我效能情況對比（±s）

組別例數自我效能評分常規組早期康復組t值P值38 39護理前26.12±4.67 25.71±4.02 0.766 0.223護理后30.01±2.21 35.12±1.67 9.222 0.000

表2 兩組患者護理前后生活質量對比（±s）

表2 兩組患者護理前后生活質量對比（±s）

組別例數生理領域 心理領域 環境領域 社會領域常規組早期康復組t值P值38 39護理前11.41±1.67 11.57±1.71 0.415 0.340護理后14.98±1.27 17.01±1.05 7.653 0.000護理前12.23±1.06 12.06±1.01 0.636 0.263護理后14.75±0.95 16.62±0.67 6.403 0.000護理前11.85±1.12 12.26±1.07 0.822 0.282護理后14.36±1.00 17.02±0.76 7.233 0.000護理前12.62±0.63 12.47±0.58 1.087 0.140護理后13.88±0.46 16.73±0.55 12.989 0.000

3 討 論

急性心肌梗死是臨床常見急危重癥，發病人數正隨著人們生活節奏的改變而逐年上升，相關研究顯示[6]，暴飲暴食、情緒激動、吸氧、過勞以及大量飲酒等都會以引起急性心肌梗死。大部分患者為冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，破裂的斑塊表面有大量的血小板聚集，形成血栓，繼而導致心肌壞死。該疾病的主要特點為發病突然、致死率高，會對患者生命造成嚴重威脅。因此發病后及時有效的治療方案和早期康復護理干預對疾病的治療具有重要意義[7]。盡管保守治療和介入治療能在一定程度上保障急性心肌梗死患者的治療效果，但發病后的快速康復需求需采集科學合理的護理干預措施才能實現。早期康復護理的目的是促進患者盡快康復，可有效縮短患者住院時間，可促進開通心臟側支血流以及梗死處再灌注，進而提高其生活質量和自我效能。

本研究選擇77例急性心肌梗死患者進行對比研究，結果顯示早期康復組自我效能評分明顯高于常規組（P＜0.05）。自我效能是指患者完成某件事的信心，而評分越高表示患者的負面精神和情緒得到緩解，同時增加了患者的康復信心，可促進患者盡快康復。另有研究顯示[8]，自我效能與生活質量呈正相關，自我效能評分越高即生活質量越佳。本研究結果顯示，早期康復組患者生理領域、心理領域、環境領域以及社會領域評分均明顯高于常規組（P＜0.05）。說明早期康復組患者的生活質量得到顯著提升。早期康復護理的實施可有效降低有效降低心肌耗氧量，促進血液流動，緩解心肌缺血情況，另外，可緩解患者負面情緒，進一步改善患者生活質量。

綜上所述，早期康復護理模式應用于急性心肌梗死患者護理中的臨床優勢明顯，可明顯提高患者的生活質量和自我效能情況。