綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病PCI術(shù)后并發(fā)上消化道出血患者生活質(zhì)量的影響

劉蓉 楊雪

（常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德415000）

冠心病是常見的心內(nèi)科疾病，是由冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起心臟病，患者臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性胸絞痛或憋悶感，如不及時(shí)治療疼痛感將逐漸加劇、變頻，嚴(yán)重影響患者正常生活[1-2]。現(xiàn)臨床介入術(shù)可有效疏通閉塞或狹窄的冠狀動(dòng)脈管腔，改善心肌的血流灌注情況，被廣泛用于冠心病治療，并取得了良好的治療效果，但其術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)，極易引發(fā)上消化道出血等并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)上消化道出血會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭、嘔血等癥狀，嚴(yán)重影響預(yù)后，不利于患者恢復(fù)，因此術(shù)后做好護(hù)理對(duì)保證患者恢復(fù)，提高生活質(zhì)量至關(guān)重要[3]。基于此，學(xué)者通過對(duì)比研究了綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病PCI術(shù)后并發(fā)上消化道出血患者生活質(zhì)量的影響，期以為患者提供更有效的護(hù)理方案，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年4月我院收治的冠心病PCI術(shù)后并發(fā)上消化道出血患者68例，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為研究組（34例）與對(duì)照組（34例），納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)造影檢查三支冠脈主血管中至少有一支病變并且Gensini評(píng)分大于25分[4]；（2）依從性好；（3）生命體征穩(wěn)定；（4）患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨心肌梗死等其他心臟病的患者；（2）伴隨認(rèn)知障礙，配合性差的患者；（3）多次進(jìn)行PCI支架手術(shù)的患者。本次研究所納入病例經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組患者年齡為34-70歲，平均年齡(61.13±4.36)歲；男18例，女16例；病程2-13d，平均病程(10.07±3.45)d。對(duì)照組年齡為33-69歲，平均年齡(62.01±4.23)歲；男19例，女15例；病程2-14d，平均病程(10.11±3.31)d。兩組患者的一般資料無明顯差異（P>0.05），可對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，圍手術(shù)期根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行飲食、活動(dòng)、日常生活、用藥、健康教育等方面的常規(guī)護(hù)理。研究組予綜合性護(hù)理干預(yù)，包括（1）術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，結(jié)合患者情況進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，護(hù)理人員與家屬應(yīng)該積極與患者進(jìn)行溝通，給患者鼓勵(lì)，幫助患者了解自身病情，緩解患者焦慮、抑郁的不良情緒，同時(shí)可通過聽音樂等活動(dòng)放松患者情緒，使其以積極的態(tài)度配合治療；（2）術(shù)中密切關(guān)注患者各體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常或患者有不適癥狀立即告知主治醫(yī)師，并及時(shí)采取治療措施；（3）術(shù)后需要對(duì)并發(fā)上消化道出血患者進(jìn)行有效的護(hù)理，可以合理采用抗血小板藥物，幫助患者減輕疼痛，密切關(guān)注患者生命體征，每日檢測4次體溫，主動(dòng)詢問患者有無不適，叮囑患者多飲用溫水，不宜吃過熱或過涼的食物，防止消化道感染；（4）需要進(jìn)行針對(duì)性的出血護(hù)理，緊密觀察患者的出血情況，根據(jù)情況采用止血措施，當(dāng)患者出現(xiàn)嘔血情況需要幫助患者取半臥姿，避免發(fā)生誤吸，嘔后及時(shí)進(jìn)行清理，對(duì)于失血較多的患者可以采取輸血補(bǔ)充血量；（5）進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)患者與家屬對(duì)上消化道出血的認(rèn)識(shí)，提高防范意識(shí)，了解患病癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，避免危及患者的生命安全。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩者患者干預(yù)前后TXA2、PGI2進(jìn)行檢測，TXA2使用TXA2檢測試劑盒（上海澤葉生物科技有限公司）、PGI2檢測采用elisa方法，使用PGI2試劑盒（江萊生物有限公司）；（2）對(duì)兩者患者干預(yù)前后進(jìn)行SDS與SAS評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高患者焦慮抑郁的程度越嚴(yán)重，總分為100分；（3）對(duì)干預(yù)前后兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，包括生理功能、社會(huì)功能、情感職能，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后指標(biāo)

干預(yù)前兩組TXA2、PGI2無顯著差異（P>0.05），干預(yù)后研究組TXA2明顯低于對(duì)照組，PGI2明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分

干預(yù)前患者SDS、SAS評(píng)分無顯著差異（P>0.05），干預(yù)后研究組SDS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩者患者干預(yù)前后生活質(zhì)量

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量無顯著差異（P>0.05），干預(yù)后研究組生理功能、社會(huì)功能、情感職能均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表1 兩組患者護(hù)理前后指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組干預(yù)相比，*P<0.05。

組別例數(shù)TXA2（ng/L） PGI2（ng/L）對(duì)照組研究組34 34干預(yù)前371.23±180.12 372.12±179.34干預(yù)后298.22±121.45 232.12±98.34*干預(yù)前69.34±28.54 69.54±28.23干預(yù)后76.12±31.56 88.69±33.45

表2 比較兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分（±s，分）

表2 比較兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分（±s，分）

注：與對(duì)照組干預(yù)相比，*P<0.05。

組別例數(shù)SDS（分） SAS（分）對(duì)照組研究組34 34干預(yù)前57.21±4.12 56.34±3.89干預(yù)后44.11±3.06 33.09±2.89*干預(yù)前57.22±4.22 56.23±3.92干預(yù)后43.12±3.04 32.12±2.78*

表3 兩者患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩者患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：與對(duì)照組干預(yù)相比，*P<0.05。

組別例數(shù)生理功能 社會(huì)功能 情感職能對(duì)照組研究組34 34干預(yù)前67.12±9.12 67.22±9.23干預(yù)后74.12±12.67 81.32±15.32*干預(yù)前61.23±11.45 61.45±12.34干預(yù)后69.45±12.11 76.34±15.87*干預(yù)前60.34±11.21 60.12±10.89干預(yù)后68.34±10.34*78.56±12.56*

3 討 論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入是臨床上用于治療冠狀病的重要手段，可以有效疏通由動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起的血管腔狹窄或阻塞，提高心肌供血量與供氧量，改善心肌壞死情況，緩解心絞痛，在臨床上得到了廣泛的運(yùn)用，但手術(shù)操作不當(dāng)與術(shù)后抗血小板藥物的使用極易并發(fā)消化道出血，增加預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命構(gòu)成威脅[5]。因此，針對(duì)冠心病PCI術(shù)后并發(fā)上消化道出血患者展開有效護(hù)理對(duì)促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，降低死亡率意義重大。綜合性護(hù)理干預(yù)指以患者為中心，運(yùn)用專業(yè)的知識(shí)全面對(duì)患者進(jìn)行心理與生理需求上的干預(yù)護(hù)理，以傳統(tǒng)的護(hù)理方案相比，整體護(hù)理效果更佳，現(xiàn)將其運(yùn)用于冠心病PCI術(shù)后并發(fā)上消化道出血患者當(dāng)?shù)淖o(hù)理，取得了良好的效果，可有效提高患者的生活質(zhì)量。

宋薈芬[6]等人研究顯示冠心病患者在進(jìn)行PCI術(shù)治療時(shí)易作用于胃黏膜磷脂層，導(dǎo)致胃黏膜保護(hù)屏障破壞，使胃酸分泌，再侵蝕已有損傷的胃黏膜，進(jìn)而造成上消化道出血，提示上消化道出血與胃黏膜情況密切相關(guān)，TXA2可使血管痙攣、促進(jìn)血小板聚集，其釋放量直接影響機(jī)體腸黏膜的微循環(huán)功能，與上消化道出血疾病密切相關(guān)[7]；PGI2有抗血小板和舒張血管作用，其合成減少將降打破胃黏膜內(nèi)外平衡，降低屏障作用[8,9]，本次研究顯示干預(yù)后研究組TXA2明顯低于對(duì)照組，PGI2明顯高于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)綜合性護(hù)理可以有效促進(jìn)患者胃黏膜功能恢復(fù)，從而加快患者TXA2水平的降低，PGI2水平的提高，促進(jìn)兩者恢復(fù)正常，提高屏障作用，進(jìn)而降低冠心病PCI術(shù)后患者上消化道出血并發(fā)概率，進(jìn)一步研究顯示研究組SDS、SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），研究組生理功能、社會(huì)功能、情感職能均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），說明綜合性護(hù)理可以緩解術(shù)后上消化道出血患者的不同情緒，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，對(duì)其進(jìn)行原因分析可能是綜合性護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員與患者積極溝通，根據(jù)患者情況進(jìn)行心理輔導(dǎo)，有效減少患者在護(hù)理中焦慮抑郁的不良情緒，使患者積極配合治療[10]。同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者生命體征密切關(guān)注，對(duì)患者病情評(píng)估，合理進(jìn)行藥物控制，制定飲食計(jì)劃，加強(qiáng)營養(yǎng)吸收，增強(qiáng)抵抗力，進(jìn)而有效促進(jìn)患者恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在冠心病PCI術(shù)后并發(fā)上消化道出血患者中采用綜合性護(hù)理干預(yù)可以有效促進(jìn)胃腸道黏膜的恢復(fù)，加快消化道出血康復(fù)，從而緩解患者焦慮等不良情緒，提高患者生理功能、社會(huì)功能等生活質(zhì)量。