瑞舒伐他汀治療冠心病合并高血脂患者的臨床療效分析

陳麗娟

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南 保山678000）

冠心病與高脂血癥是老年人常見(jiàn)的疾病，冠心病主要是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病，而高脂血癥是誘發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此多數(shù)冠心病患者存在高血脂的癥狀。為了避免冠心病的進(jìn)一步發(fā)展，在冠心病治療中通常會(huì)加入降脂藥物，從而改善患者的血脂水平[1]。目前臨床常用的降脂藥物有很多，其中主要以他汀類(lèi)藥物在臨床中的應(yīng)用最為常見(jiàn)。瑞舒伐他汀是一種他汀類(lèi)藥物，具有降血脂、康動(dòng)脈粥樣硬化的作用，在心血管疾病防治中具有較好的應(yīng)用效果[2]。阿托伐他汀作為新一代他汀類(lèi)藥物，在冠心病、缺血性卒中、糖尿病以及高血壓患者中具有較好的降脂效果，能夠降低心血管不良事件的發(fā)生率[3]。為了比較瑞舒伐他汀以及阿托伐他汀的應(yīng)用價(jià)值，文章選取2018年4月至2019年6月133例醫(yī)院收治的冠心病合并高血壓患者進(jìn)行觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年4月至2019年6月133例醫(yī)院收治的冠心病合并高血壓患者，隨機(jī)分為觀察組（66例）和對(duì)照組（67例）。觀察組66例患者中有男性33例，女性33例；年齡為48-78歲，平均為（62.3±5.1）歲；病程為1-9年，平均為（3.2±0.6）年。對(duì)照組67例患者中有男性35例，女性32例；年齡為46-79歲，平均為（63.2±5.5）歲；病程為1-10年，平均為（3.6±0.8）年。兩組患者在一般資料方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用瑞舒伐他汀治療，具體措施為：口服10mg瑞舒伐他汀（南京先聲東元制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20113246），1天1次。對(duì)照組則采用阿托伐他汀治療，具體措施為：口服10mg阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407），1天1次。兩組患者均持續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在臨床療效以及治療前后血脂指標(biāo)的變化。本次研究臨床療效觀察指標(biāo)[4]：顯效：甘油三酯與治療前相比下降幅度＞40%或總膽固醇下降幅度＞20%；有效：甘油三酯與治療前相比下降幅度為20%-40%或總膽固醇下降幅度10%-20%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用±s表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效

觀察組患者的總治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的血脂改善幅度

觀察組血脂改善幅度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者用藥后的肝損傷發(fā)生率

觀察組用藥后，有2例患者發(fā)生肝損傷，肝損傷發(fā)生率為4.5%；對(duì)照組用藥后，有7例患者發(fā)生肝損傷，肝損傷發(fā)生率為10.4%；觀察組用藥后的肝損傷發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效[n(%)]

表2 兩組患者治療前后血脂改善情況（±s）

表2 兩組患者治療前后血脂改善情況（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05

組別觀察組（n=66）對(duì)照組（n=67）治療前治療后治療前治療后甘油三酯（mmol/L）2.5±0.8 1.9±0.4*#2.6±0.7 2.1±0.5*總膽固醇（mmol/L）5.5±1.2 3.4±0.8*#5.6±1.1 3.9±0.7*

3 討 論

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的動(dòng)脈狹窄和阻塞為病理基礎(chǔ)的心臟病，且該病在臨床中的發(fā)生率不斷升高，成為我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)迫切需要解決的重要問(wèn)題。臨床研究指出，動(dòng)脈粥樣硬化的出現(xiàn)與血脂水平有密切的相關(guān)性，脂質(zhì)氧化在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成與發(fā)展中起到了重要的作用，其中主要以低密度脂蛋白與脂質(zhì)氧化反應(yīng)的相關(guān)度最高，其中氧化型低密度脂蛋白、丙二醛化低密度脂蛋白、低密度脂蛋白膽固醇等低密度脂蛋白代謝產(chǎn)物與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的出現(xiàn)、發(fā)展有著密切的相關(guān)性[5]。氧化型低密度脂蛋白是低密度脂蛋白在受到氧化應(yīng)激反應(yīng)中的直接產(chǎn)物，也是引起動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素，對(duì)于評(píng)估患者的病情以及預(yù)后情況具有重要意義。同時(shí)有學(xué)者指出，氧化型低密度脂蛋白存在著免疫原性，能夠刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，從而加重了血管的炎癥反應(yīng)[6]。丙二醛化低密度脂蛋白是低密度脂蛋白在脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)中與氧自由基和脂肪酸反應(yīng)后的產(chǎn)物，能夠反應(yīng)機(jī)體氧化應(yīng)激程度，該指標(biāo)異常升高能夠預(yù)測(cè)斑塊破裂風(fēng)險(xiǎn)以及心血管不良事件發(fā)生率[7]。低密度脂蛋白膽固醇是構(gòu)成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的重要成分，也是其形成的重要介質(zhì)之一，有學(xué)者認(rèn)為該指標(biāo)是預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的重要檢測(cè)項(xiàng)目[8]。由此可見(jiàn)，脂質(zhì)代謝異常的出現(xiàn)與冠心病的出現(xiàn)與進(jìn)展存在密切的相關(guān)性，需要采取有效的降血脂藥物來(lái)緩解冠心病的進(jìn)一步發(fā)展。

他汀類(lèi)藥物是冠心病臨床常用的降脂藥物，此類(lèi)藥物主要是通過(guò)抑制3-羥基甲基戊二酰輔酶A還原酶的生物活性，從而減少內(nèi)源性膽固醇的形成，從而達(dá)到較好的降血脂的效果。同時(shí)此類(lèi)藥物還具有調(diào)節(jié)免疫機(jī)制和抗炎的效果，能夠降低血清C反應(yīng)蛋白水平。通常來(lái)說(shuō)，他汀類(lèi)藥物的降脂效果具有藥物依賴(lài)性，但是隨著用藥劑量的升高，不良反應(yīng)也會(huì)隨之升高，且不良反應(yīng)累及各系統(tǒng)器官，主要為肌痛、肝損傷、神經(jīng)毒性等。任何一種他汀類(lèi)藥物在臨床治療中存在個(gè)體差異，藥物療效與安全不但與用藥劑量和用藥時(shí)間有關(guān)，還與環(huán)境、患者體質(zhì)以及聯(lián)合用藥藥物之間相互作用有密切的相關(guān)性。通過(guò)分析不同藥物在冠心病合并高血脂患者中的療效與安全性，能夠?yàn)榛颊咛峁└痈咝?、安全的治療方案。目前臨床常用的他汀類(lèi)藥物有很多，包括辛伐他汀、洛伐他汀、瑞舒伐他汀和阿托伐他汀等。瑞舒伐他汀是臨床一種用于控制人體膽固醇水平的藥物，可為人體細(xì)胞中膽固醇合成限速酶，因此被臨床廣泛應(yīng)用在高膽固醇血癥的治療中，可有效阻斷人體甲羥戊酸的正常代謝，可降低膽固醇水平，可增強(qiáng)人體肝細(xì)胞膜上的低密度脂蛋白受體活性，可減少機(jī)體中的低密度脂蛋白水平以及機(jī)體的低密度脂蛋白膽固醇合成能力，還可有效改善人體的內(nèi)皮功能，可有效抑制AS的形成，可充分發(fā)揮降壓效果。再者，瑞舒伐他汀具有更好的選擇性，能夠有效抑制人體中的HMG-CoA還原酶，其藥代動(dòng)力學(xué)十分穩(wěn)定。本次研究中，觀察組在臨床療效以及治療前后血脂指標(biāo)改善幅度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明瑞舒伐他汀與阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀具有更好的降脂效果，能夠有效改善冠心病患者的高血脂癥狀，從而降低各種不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述，冠心病與高脂血癥是老年人常見(jiàn)的疾病，冠心病主要是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病，而高脂血癥是誘發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此多數(shù)冠心病患者存在高血脂的癥狀。高血脂是誘發(fā)冠心病的高危因素，因此在冠心病患者的臨床治療中需要加入降脂藥物，而他汀類(lèi)藥物在降脂治療中具有廣泛的應(yīng)用，不同的他汀類(lèi)藥物具有不同的效果，本次研究通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，瑞舒伐他汀在冠心病合并高血脂患者中具有較好的降脂效果，有助于提高患者的臨床療效。