老年高血壓伴冠心病應用貝那普利聯合氨氯地平治療的觀察

王華飛

（昭通市第一人民醫院，云南 昭通657000）

在臨床上，高血壓是一種非常常見的疾病，是導致中風、冠心病的主要危險因素之一[1-2]。隨著高血壓的發作，很容易導致患者體內的動脈粥樣硬化。如果患者的血管腔引起阻塞，并且在很長一段時間后會發生功能改變，這將促進心肌壞死、缺氧或局部缺血，最終導致冠心病疾病的發生[3]。高血壓合并冠心病是比較普遍的臨床疾病，這種慢性非傳染病嚴重影響了患者的生活質量。當下臨床上應用比較廣泛的藥物是血管緊張素轉換酶抑制劑或鈣通道拮抗劑[4]。貝那普利、氨氯地平對靶器官具有保護作用，且不良反應較少，是臨床常用的一線聯合用藥。本次研究主要探析貝那普利聯合氨氯地平的臨床應用，將高血壓伴冠心病患者的研究結果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取2018年1月至2019年1月在我院綜合內科治療的老年高血壓伴冠心病患者110例，將其均分為對照組及觀察組（n=55），觀察組男性患者30例，女性患者25例，平均年齡（60.7±3.9）歲；對照組男性患者28例，女性患者27例，平均年齡（60.5±6.1）歲。對比兩組患者的性別和年齡發現，差異不顯著（P＞0.05），臨床對比研究可以進行。本次研究經所有患者及家屬知情同意，并簽訂知情同意書。

納入標準：（1）年齡≥60歲；（2）患者及家屬簽訂知情同意書；（3）患者的舒張壓90-109mmHg或者收縮壓150-179mmHg；（4）排除標準除外。

排除標準：（1）腎實質性、腎血管性高血壓；（2）藥物引發的高血壓；（3）原發性醛固酮增多癥；（4）肝功能異常；（5）藥物過敏；（6）未控制的高血糖者；（7）嗜鉻細胞瘤。

1.2 方法

1.2.1 對照組 兩組患者在藥物治療前3天，停止使用其他降壓藥，并指示患者不要服用能影響血壓水平的藥物。對照組患者僅接受氨氯地平治療，具體來說：給患者口服苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達藥業集團(吉林)有限公司，國藥準字H19991083）處理，起始劑量為2.5mg，1次/d；根據患者的臨床反應，劑量可以增加到每天一次最多5mg。

1.2.2 觀察組 在對照組口服氨氯地平片的基礎上，配合鹽酸貝那普利片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20030514）治療，建議的每日劑量一次10mg。如果效果不好，根據血壓反應調整劑量，可以每天添加至20mg。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的血壓情況（舒張壓、收縮壓）、缺血事件發生情況（心肌梗死、心絞痛）、治療有效率。

1.4 評價標準[5]

有效率評估標準：無效：通過治療后，患者的舒張壓和收縮壓完全沒有變化，患者心絞痛發作率減少55%以下是無效的；有效：患者的血壓已經在正常范圍內，收縮壓下降未達到10mmHg，或者舒張壓降低10-20mmHg，患者心絞痛發作率減少55%至85%；顯效：患者心絞痛發作率減少大于85%，且患者的收縮壓降低大于10mmHg并且降低到正常的范圍內，或者患者的舒張壓降低20mmHg以上。

1.5 統計學處理

本次數據用SPSS26.0統計學軟件進行處理和分析，計量資料用t檢驗；計數用χ2檢驗，P＜0.05指有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓情況比較

觀察組舒張壓與收縮壓低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 缺血事件發生率比較

觀察組的缺血事件發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 有效率比較

觀察組的有效率較對照組高（P＜0.05），見表3。

表1 臨床癥狀比較

表2 缺血事件發生情況比較

表3 有效率情況

3 討 論

高血壓是心血管綜合征，是導致心血管疾病患者死亡的直接危險因素。冠心病合并高血壓的發病機制非常復雜，僅靠降壓治療并不理想[6-7]。氨氯地平是鈣通道拮抗劑之一，是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑。它可以有效抑制體內鈣引起的主動脈收縮，并且與受體的結合和解離的速度相對較慢，藥物的作用被延遲，并且效果可以長期保持，對冠狀動脈血流量和心輸出量增加有利，能促進心肌供應，通過增加氧氣供給減少氧氣消耗，有利于患者運動能力的提升。同時，氨氯地平還可以激活LDL受體，抑制脂肪在動脈壁中的積累，減少脂肪的合成，并發揮抗動脈粥樣硬化作用。氨氯地平同時也能夠降低交感神經的活性，從而達到治療高血壓及冠心病的作用。貝那普利是第三代血管緊張素轉化酶抑制劑，可通過擴張血管來降低外周血管阻力并發揮降壓作用。同時保護心腎等靶器官。兩種藥物聯合使用具有不同的作用機制，可以起到協同和互補的作用，更好地控制患者的血壓，更好地保護患者的心腎功能，能減少缺血性事件的發生，并且藥物的作用得到顯著改善[8]。黃毅等[9]經研究，治療高血壓合并冠心病患者的有效率高于90%，且患者的舒張壓及收縮壓恢復正常。王友生[10]在研究中發現，經氨氯地平片聯合貝那普利片治療的高血壓合并冠心病患者出現缺血事件發生次數減少，與單一的氨氯地平片治療效果相比，差異顯著（P＜0.05）。本次研究結果顯示，治療組的有效率98.18%遠較對照組的74.55%高，且經氨氯地平片聯合貝那普利片治療的老年高血壓合并冠心病患者的缺血事件發生率低于單一治療組，不管是治療有效率還是缺血事件發生率經分析后均有統計學意義。本次研究由于時間較短，部分數據可能存在誤差，希望在以后的研究中不斷改進。

綜合上述，氨氯地平片聯合貝那普利片在臨床上應用，可緩解老年高血壓合并冠心病的臨床癥狀，治療有效率明顯提高，缺血事件發生率降低。對患者康復極為重要。