尿激酶與阿替普酶靜脈溶栓治療心肌梗死的臨床安全性比較

王懷希

（昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通657000）

心肌梗死是臨床上的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有起病急、病情進(jìn)展快、致殘率和致死率高的特點(diǎn)，并且好發(fā)于中老年人，嚴(yán)重危害患者身心健康。當(dāng)前在治療心肌梗死時(shí)，溶栓治療是比較有效的一種方法，可以及時(shí)開(kāi)通阻塞的管狀動(dòng)脈，使心肌壞死減少，對(duì)改善患者預(yù)后有著極其重要的意義[1]。但是在靜脈溶栓治療中，常見(jiàn)的藥物有很多，包括阿替普酶、尿激酶等，并且不同藥物的療效也存在著一定的區(qū)別。因此，本文對(duì)阿替普酶靜脈溶栓治療心肌梗死的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年2月至2019年7月期間收治的90例心肌梗死患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，每組45例。對(duì)照組年齡46-78歲，平均（61.5±10.6）歲，其中18例為女性、27例為男性，梗死部位：5例為前壁+下壁、15例為下壁、25例為前壁，發(fā)病時(shí)間：14例為6-12h，31例<6h；觀察組年齡48-79歲，平均（61.6±10.7）歲，其中16例為女性、29例為男性，梗死部位：6例為前壁+下壁、16例為下壁、23例為前壁，發(fā)病時(shí)間：13例為6-12h，32例<6h。兩組的發(fā)病時(shí)間、梗死部位等資料比較無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 溶栓治療前，所有患者均行常規(guī)治療，即嚼服硫酸氫氯吡格雷片300mg+300mg阿司匹林，然后在行尿激酶溶栓治療，運(yùn)用2萬(wàn)U尿激酶+100mg生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，控制好滴注時(shí)間，一般為30min，并且2h后，運(yùn)用5000u低分子肝素鈣對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，每12h注射1次，連續(xù)治療7d。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用阿替普酶溶栓治療，即阿替普酶的劑量為50mg，運(yùn)用8mg對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，其余42mg給予患者靜脈滴注，控制好時(shí)間，一般為90min，然后持續(xù)泵入800-1000U/h肝素48h，并且運(yùn)用5000U低分子肝素鈣對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，12h/次，共治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療期間，對(duì)兩組的不良事件發(fā)生情況進(jìn)行觀察，包括再缺血胸痛、心源性休克、左心衰竭以及心律失常等，并計(jì)算不良事件發(fā)生率。同時(shí)，于治療后30d，運(yùn)用彩色多普勒對(duì)患者的左心室功能參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，采用胸骨旁長(zhǎng)軸切面，對(duì)探頭頻率進(jìn)行設(shè)定，一般為2-4MHz，檢查的過(guò)程中，同一指標(biāo)測(cè)量3次，取平均值，包括左室收縮末容積（LVESV）、左室舒張末容積（LVEDV）、左心室內(nèi)徑（LVD）、舒張期左心房?jī)?nèi)徑（LAD），并且對(duì)左室短軸縮短率（LVFS）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進(jìn)行計(jì)算。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）酶峰（EP）提前（CK-MB高峰前移至14h，CK高峰前移至16h）；（2）溶栓2h后，再灌注心律失常（RA）出現(xiàn)；（3）溶栓2h內(nèi)，心電圖明顯抬高的導(dǎo)聯(lián)ST段下降>50%；（4）溶栓2h內(nèi)，胸痛癥狀減輕。在上述4條標(biāo)準(zhǔn)中，若符合≥2條，則可判斷為梗死相關(guān)動(dòng)脈（IRA）再通。同時(shí)，對(duì)IRA進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，若血流TIMI為0級(jí)或1級(jí)則為未通；若TIMI為2級(jí)或3級(jí)則為再通。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析，其中計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，并且運(yùn)用t檢驗(yàn)計(jì)量資料對(duì)比，以P<0.05表示有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組IRA再通情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組的IRA再通率較高，組間比較差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組IRA再通率比較[n(%)]

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較

治療期間，觀察組的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良事件對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組左心功能檢測(cè)情況對(duì)比

治療30d后，相比較對(duì)照組而言，觀察組的LVFS和LVEF增加，且LVESV、LVEDV以及LVD水平均下降，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組左心功能比較（±s）

表3 兩組左心功能比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)（n）45 45 LVFS（%）23±3 34±3 5.309<0.05 LVEF（%）42±5 57±4 9.243<0.05 LVESV（mm3）81±27 51±20 6.983<0.05 LVEDV（mm3）138±37 96±32 7.198<0.05 LVD（mm）59±3 46±4 5.903<0.05

3 討 論

近年來(lái)，隨著冠心病患者人數(shù)的增加，急性心肌梗死在我國(guó)的發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，并且有研究發(fā)現(xiàn)，阻斷冠脈血流20-40min后，心肌細(xì)胞出現(xiàn)不可逆損害并壞死，從心內(nèi)膜擴(kuò)展至心外膜，嚴(yán)重的情況下，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。而再灌注療法是治療急性心肌梗死的一種常用方法，包括手術(shù)治療、介入治療以及溶栓治療等，其中靜脈溶栓因?yàn)榫哂胁僮骱?jiǎn)單、起效快等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛運(yùn)用在臨床上[3]。尿激酶作為第一代溶栓藥物，對(duì)體內(nèi)纖維蛋白無(wú)選擇性，可溶解全身纖維蛋白，在治療的過(guò)程中，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，在一定程度上限制了臨床應(yīng)用[4]。而阿替普酶作為第二代的一個(gè)血栓溶解藥，也是纖維蛋白的一個(gè)特異性溶解劑，其可以將血栓部位的纖維溶酶原選擇性激活，使其向纖溶酶轉(zhuǎn)化，并且具有溶栓速度快、效果好的特點(diǎn)[5]。同時(shí)，因?yàn)榘⑻嫫彰傅陌胨テ谳^短，一般為5-9min，其不會(huì)將血循環(huán)中的纖溶酶原激活，不會(huì)出現(xiàn)全身纖溶情況，并且停藥后，能夠迅速恢復(fù)凝血功能，所以其出血率較低，具有較高的安全性[6]。但需要注意的是，再灌注后心肌細(xì)胞損傷生成大量的氧自由基，降低心電穩(wěn)定性，一些患者發(fā)生再灌注心律失常，應(yīng)該加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)干預(yù)，避免加重病情[7]。

綜上所述，在急性心肌梗死患者的臨床治療中，通過(guò)給予阿替普酶靜脈溶栓，不僅可以使IRA的再通率提高，還能減輕心功能損傷，從而改善患者預(yù)后，具有一定的推廣價(jià)值。