探討早期康復活動對重癥監(jiān)護病房(ICU)呼吸衰竭患者康復的影響情況

朱 丹

（解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)院中心結核ICU，北京 100091）

受環(huán)境因素和人口老齡化影響，呼吸衰竭發(fā)生幾率逐年升高，重癥監(jiān)護室中呼吸衰竭患者因需要長期機械通氣維持呼吸，極易發(fā)生呼吸機相關性并發(fā)癥，不利于患者的疾病預后，也會使得部分患者產生呼吸機依賴現(xiàn)象[1]。為此本研究主要就早期康復活動的效果進行探究，現(xiàn)總結為下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月我院重癥監(jiān)護室開展呼吸衰竭治療的50例病例為研究對象，所有患者均為18周歲以上，意識清楚不具有溝通交流障礙；呼吸末正壓在10 cmH2o以下，維持穩(wěn)定的血流動力學且病人血管加壓素用量無上升；無活動性心肌缺血、體位性低血壓癥狀，排除了有心臟驟停癥狀、快速發(fā)展神經肌肉疾病患者；合并一些不能治愈的重大疾病；肢體殘疾；喪失行動能力患者。按隨機雙盲法分為參照組（n=25）和護理組（n=25），參照組男14例，女11例；年齡39～82歲，平均（60.5±3.59）；護理組男13例，女12例，年齡40～82歲，平均（61±3.63），兩組一般資料對比差異不顯著，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

參照組實施常規(guī)性護理，體征監(jiān)測、日常護理、病情觀察、日常健康宣教、心理干預等。護理組在常規(guī)性護理基礎上，開展早期康復活動護理：①常規(guī)性康復活動，每日進行兩次主動或者被動性的全范圍關節(jié)活動。制定康復計劃，結合病情發(fā)展情況及患者體征，制定針對性的康復計劃，每日對患者的肌肉及活動功能進行評價，確定有效的活動量，康復活動護理強度應以患者的穩(wěn)定性和耐受力為準，注重活動過程中對患者的密切觀察[2]。

②康復運動，每日觀察患者在停用鎮(zhèn)靜藥物后的反應，待其清醒后緩慢將床頭抬高，幫助患者以足蹬式下肢活動鍛煉，維持10～20 min。通過移位機借助懸臂將患者從床上移至附近座椅，以足蹬式下肢活動鍛煉，每日10～20 min；如果患者能夠抬腿，則由護士幫助其在床邊保持5 min左右站立，隨著鍛煉推進 逐漸過渡至扶握步行車適度行走，再過渡至獨立行走。

③體位護理，協(xié)助患者做好體位調整，以坐位和半臥位為主，有利于肺部擴張。昏迷患者應在合理的體位維持下，將頭部偏向一側，能夠有效的防止呼吸道分泌物阻塞。合并肺部感染且有大量痰液患者，及時指導正確咳痰方法，糾正不正確呼吸習慣。定期開展呼吸道護理，協(xié)助患者定期翻身，以叩背法幫助其排痰，對于排痰不順利者應遵醫(yī)囑促進排痰[3]。

1.3 護理觀察指標

比較兩組的ICU入住時間、機械通氣時間，并對并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

取SPSS 19.0分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，以t進行檢驗。計數(shù)資料用率表示，以x2進行檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者ICU入住時間、機械通氣時間對比

參照組ICU入住時間、機械通氣時間用時均少于護理組，差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 ICU入住時間、機械通氣時間（±s，d）

表1 ICU入住時間、機械通氣時間（±s，d）

組別 例數(shù) ICU入住時間 機械通氣時間參照組 25 28.9±6.8 23.5±3.8護理組 25 21.9±5.1 15.8±4.6 t-- 4.1176 6.4526 P-- 0.0001 0.0000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

參照組呼吸機相關性肺炎1例、呼吸機廢用性肌萎縮5例，總發(fā)生率24%；護理組呼吸機相關性肺炎1例、呼吸機廢用性肌萎縮0例，總發(fā)生率4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

護理組的ICU入住時間、機械通氣時間用時及并發(fā)癥發(fā)生率均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。機械通氣技術能夠維持呼吸衰竭患者保持正壓呼吸，在ICU科室中對于實施機械通氣的患者還會輔助鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療，雖有利于患者機體器官功能恢復，但是在長期的制動下會將特定生物化學通道激活，使得肌肉蛋白合成降低，加速了肌肉的分解，引發(fā)廢用性肌萎縮等神經肌肉功能障礙[4]。在早期康復活動中，以物理治療進行輔助，維持了穩(wěn)定的血液動力學，在活動下促使下肢血液回流，不僅提升了骨骼力量，也實現(xiàn)對細胞信號傳導的活化效果，合成大量抗氧化劑，避免了氧化應激反應、微血管功能障礙發(fā)生[5]。

早期康復活動對于重癥監(jiān)護室呼吸衰竭患者的康復有積極的作用，有利于患者肌肉之間的綜合調節(jié)，提高了自主呼氣、吸氣能力。