手術室護理在預防腹腔鏡下直腸癌手術壓力性損傷中的運用

張譯文

（徐州市腫瘤醫院，江蘇 徐州 221000）

手術壓力性損傷是指患者在手術過程中產生的皮膚和軟組織局部損傷，主要表現為皮膚和開放性潰瘍，并有疼痛感伴隨。是由某部位術中長時間受壓、剪刀力及摩擦力等因素造成的。術中壓力性損傷發生時間為術后6天內，且在前3天發生最多。我院選進行手術室護理，取得了良好的預防護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2017年3月～2019年5月收治的直腸癌患者66例作為研究對象，隨機分為觀察組（33例）與對照組（33例）兩組，并分別采用手術室護理路徑和常規護理路徑。觀察組33例患者中，男18例，女15例，年齡43～65歲，平均（52.4±1.6）歲，對照組33例患者中，男17例，女16例，年齡45～70歲，平均（53.7±2.1）歲。從性別、年齡兩方面看，兩組患者組間差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行對比。

選取患者標準：患者年齡43～70歲；所有患者均知情且同意本次研究。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理路徑，觀察組進行手術室護理路徑。

1.2.1 加強對護理人員的培訓

通過學習理論和業務知識，提升護理人員對手術壓力性損傷的預防意識，術中進行規范性操作，確保手術順利進行，減少患者術中壓力性損傷。

1.2.2 術前護理工作

術前訪視，評估患者身體狀況，是否為壓力性損傷的高危人群。通過壓力性損傷評估量表、觀察患者臨床情況及監測患者營養情況三種方法綜合分析患者發生壓力性損傷的主要危險因素，這有助于找到壓力性損傷的高危患者人群。結合手術時間、患者體位、麻醉情況及術中生命體征變化情況，制定壓力性損傷的預防計劃，術前將術中存在的壓力性損傷風險明確告知患者，讓患者有心理準備的同時，也規避了術后醫療糾紛情況的發生。

1.2.3 術中護理工作

將手術床鋪整理好，在患者身下放置體位墊，防止因摩擦力使患者產生壓力性損傷；取患者平臥位，對患者手術部位消毒后鋪巾，開始手術。為防止術中剪切力對患者皮膚造成壓力，患者術中的體位擺放要正確，多數情況下將患者體位放置于功能位，且固定時不能過緊。如患者術中受壓部位出現血液循環不暢、組織局部充血、缺氧等情況，可將透明敷料黏貼在患者受壓部位以減少患者的機械摩擦。

1.2.3.1 監測患者生命體征

手生命體征密切監測，實時監測患者受壓部位的皮膚顏色和體溫。如出現體溫下降，組織循環不暢、受壓部位溫度較低情況，需進行標準控溫，情況嚴重者，可為患者增加溫控墊等保溫工作，對輸入的液體、血液及清洗液均進行加溫處理。當手術時間在2小時以上時，在不影響手術正常進行的基礎上，對患者受壓部位進行按摩，促進患者受壓部位的血液循環，減輕受壓部位的受壓情況。

1.2.3.2 對護理人員的術中操作進行規范

在擺放患者體位時避免出現推、拖及拉等情況，對患者的護理動作要輕柔，同時為防止患者某個位置的皮膚長時間受壓，需在不影響手術的基礎上，對患者手術床的傾斜度進行調整，意在改變患者身體與床鋪的著力點。避免手術器械放在患者身上，造成患者皮膚受壓，形成壓力性創傷。

1.2.4 術后護理工作

手術結束后，擦掉患者身上的血跡，將患者受壓部位的透明敷料輕輕撕下，將患者從手術床換到普通床鋪時，避免出現拽、拉、托及扯等動作，動作要輕柔。將患者送回病房時，要與病房護士做好交接工作，術后患者清醒后，對患者進行術后訪視，告知患者壓力性損傷的注意事項。

1.3 指標與觀察

根據手術因素，對比兩組患者發生壓力性損傷的患者數量，手術因素包含手術時間長、患者體位不合理、術中體溫下降，并計算壓力性損傷的發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0分析，計數資料以（n，%）表示，采用t檢驗，P＜0.05差異存在顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者出現壓力性損傷情況

觀察組患者因手術時間長、體位不合例等手術因素發生壓力性損傷數量為1例，發生率為3%，明顯低于對照組的8例和24.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 根據手術因素，對比兩組患者壓力性損傷發生情況（n，%）

3 討 論

手術室護理質量的評價包括手術壓力性損傷這一重要評價指標，形成壓力性損傷的因素有很多，如手術時間過長、年齡大、合并疾病較多等，所以在術前對患者進行壓力性損傷評估是極為有必要的，根據患者的自身情況制定具有針對性的預防護理計劃。

本研究觀察組患者因手術時間長、體位不合例等手術因素發生壓力性損傷數量為1例，發生率為3%，明顯低于對照組的8例和24.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

為預防腹腔鏡下直腸癌手術壓力性損傷，應用手術室護理，有效的降低了壓力性損傷患者數量，護理效果良好，建議推廣臨床應用。