腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因分析及護理

張玲俠，汪曉蘭*

（安徽醫科大學第二附屬醫院，安徽 合肥 230601）

腫瘤患者接受PICC（經外周置入中心靜脈導管）化療，能夠規避反復靜脈穿刺的痛苦，但易出現并發癥，反而降低整體療效，甚至威脅病人生命安全。加強對靜脈血栓并發癥的認識與警惕，加強經驗總結尋求最佳的預防護理方式，以改善預后?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的118例行PICC置管的腫瘤化療患者當作實驗對象，患者及家屬均知情同意；排除精神意識障礙與臨床資料不全者。隨機分組各59例，對照組年齡平均55.3±4.2歲；男31例，女28例。研究組平均年齡56.5±4.6歲；男30例，女29例?；€資料無統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組施以常規護理，研究組根據靜脈血栓原因實施針對性護理干預；

1.2.1 置管前干預

采取合理的小組宣教與個人指導等健康教育方式，做好操作解釋與解疑答惑工作，穩定病人情緒，糾正錯誤治療觀念與態度。加強患者相關評估工作，確保置管干預成效。

1.2.2 置管中護理

由豐富PICC置管經驗的高年資護理人員負責置管操作，減少反復穿刺引起的皮內損傷。先用肝素鈉稀釋液浸泡PICC導管，確保抗凝血成效。穿刺時注意導管的尖端，應當在上腔靜脈下1/3處。

1.2.4 置管后護理

加強導管維護與病情觀察，發現靜脈血栓等不良情況及時處理。鼓勵患者主訴不適，包括自覺酸脹與疼痛等不適，護士應當定時檢查置管側肢體臂圍，控制靜脈血栓發生。

1.2.5 心理干預

心理護理貫穿治療全程，告知負面情緒對疾病發展的重要性。教會患者如何自我調節心理，包括心理暗示、放松訓練、注意力轉移等方法，穩定心理狀態。多做病人家屬思想工作，使其給予更多家庭力量支持。叮囑患者穿棉質與寬松衣物，避免過度動作與置管側肢體過度用力，減少對血管內皮的機械刺激。加強肢體功能訓練指導，包括松拳與握拳等運動。

1.3 觀察指標

記錄靜脈血栓發生原因，了解兩組靜脈血栓發生率。向病人發放自擬護理滿意度調查表，患者從溝通藝術、護理服務態度等方面進行滿意度打分，＞80分為非常滿意，80～60分滿意，＜60分為不滿意；；了解病人對護理服務的滿意度情況。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0軟件，計量數據行佚和檢驗，計數資料用x2檢驗。針對靜脈血栓獨立危險因素行多因素Logistic回歸分析，組間統計學差異用P＜0.05反映。

2 結 果

2.1 靜脈血栓發生率

研究組靜脈血栓發生率為5.08%（3/59），對照組靜脈血栓發生率為16.95%（10/59），組間比較有統計學差異（x2=4.236,P=0.005）。

2.2 多因素分析

經過多因素logistic回歸分析，發現疾病原因、血管內膜損傷、靜脈血流速度遲緩是靜脈血栓獨立危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05）；

表1 多因素分析

2.3 護理滿意度

研究組護理滿意度為94.92%（56/59），對照組護理滿意度為69.49%（41/59），組間比較有統計學差異（x2=13.034，P=0.000）。

3 討 論

腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因如下；（1）疾?。耗[瘤患者血液中的纖維原蛋白含量增大，血小板數量激增，血液高凝狀態。尤其是晚期腫瘤患者，極易出現靜脈血栓癥狀。（2）血管內膜損傷：皮內細胞出現損傷后，會促使膠原分泌與大量組織因子釋放，外源凝血過程隨之啟動。尤其是反復穿刺或導管置入引起的內膜損傷，損傷程度隨著置管時間延長而增強，靜脈血栓幾率隨之提高。（3）靜脈血流速度遲緩：白細胞凝聚且血小板沉積，大量形成血栓塊，降低血流速度，與停駐的血液成分共同形成血栓。

加強對護理人員的系統培訓教育，要求其明確掌握無菌操作流程與PICC置管實踐操作知識，降低置管后的感染率。定期對置管部位行彩超檢查，及時處理靜脈血栓。觀察置管區域變化，出現腫脹等及時處理。減少對血管內膜刺激，做好操作解釋等工作，獲得患者的配合。加大教育宣傳力度，鼓勵患者家屬參與到臨床護理干預中，協助患者展開鍛煉，確保日常護理質量。加強護理經驗總結與分析，對靜脈血栓獨立危險因素加強控制，消除藥物與細菌感染等其他因素的影響，降低血栓風險[1-2]。

腫瘤患者PICC致靜脈血栓的原因與疾病原因、血管內膜損傷、靜脈血流速度遲緩有關，實施預防性護理，能夠降低靜脈血栓率；對此，值得深入研究。