護理干預在腹腔鏡胰腺十二指腸手術中的應用效果探討

楊 焰

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北 武漢 430030）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月～2018年12月腹腔鏡胰腺手術患者82例，采用隨機分組法分為實驗組和對照組，各41例。對照組男28例，女13例。發病至手術時間1～9天，平均（3.8±0.6）d。年齡25～69歲，平均（43.7±6.9）歲。實驗組男29例，女12例。胰腺癌發病至手術時間1～9天，平均（3.9±0.6）d。年齡28～69歲，平均（42.9±6.6）歲。兩組數據差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

傳統的護理套裝：實驗團隊進行綜合護理。

1.2.1 上消化道出血

上消化道出血有胃腸管適合口出血和壓力性潰瘍出血。（1）請注意胃管流保持通暢，胃液的性質，顏色，量等。（2）很好地觀察患者的意識和生命體的變化。（3）用醫生的處方控制胃酸的分泌。（4）保，出血多，血的容量應該輸血補充；（5）記錄24小時以內液體流出量，檢查大便的顏色并定期進行便潛血檢查。

1.2.2 胰瘺

胰瘺在胰十二指腸切除術之后，最危險一般的并發癥。注意：護理措施（1）通過腹腔引流管引流、注意引流液的特征和顏色的量，并記錄；（2）為了減少胰腺的分泌，促進創面的治療，0.9%氯化鈉注射液50ml，連續微型泵注射液增長抑制素6 mg，24 h持續。（3）保持水電解質平衡，提供腸外營養的完全支持，改善抗衰老平衡，促進蛋白質合成，減少胰臟分泌，促進治愈。(4)動態監視引流液值，在正常化后可考慮拔出的管。

1.2.3 引流液

術道口術的發生率相對較低，從膽管中提取后術術和術液都有所減少。護理:在保持膽管引流通暢的前提下，注意性狀、顏色和量，同時保護注意切口周圍的肌膚，防止滲出膽汁刺激。長期膽汁流失會影響脂肪的消化吸收，應該在500 mL的脂肪牛奶中加入熱量和10 mL的脂溶性維生素。

1.2.4 胃殘障

胃排空障礙是各種因素共同作用的結果，其作用是體制強化的腸外營養、改善胃動力、促進胃排空。術后胃腸功能的恢復,1周后,胃管,引導患者的飲食進行數量化,例如一天約每20 mL少量的水,每2個小時也可以，第二天的飯吃,肉的湯是湯,每次50～80 mL,為期3天的添加量在100～200 mL，過多吃半個星期,循序漸進的原則的一部分,如果食高蛋白、高維生素食物,食物容易消化。

1.2.5 感染

保護措施：保持切口清潔、干燥，觀察患者從切口流出液體。如果發現紅色切口或皮下積累的液，要盡快改變。局部物理治療，紅外照射傷促進愈合。手術后，合理抗生素和患者的營養支援非常重要[2]。

1.3 觀察指標。

（1）手術時間及術后住院時間；（2）護理服務滿意度；（3）術后并發癥。

1.4 滿足度評價標準

出院當天，對患者的看護滿意度進行了調查，根據問卷調查法，100分滿分中有匿名評分。

80分以上的滿意，80分以下的基本滿足，60分以下的不滿[3]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件，計數資料采用x2檢驗，測量資料采用t檢驗，P＜0.05的差有統計學的意義。

2 結 果

2.1 手術時間和之后的住院時間。

在患者的手術時間、手術后的住院時間都比較短的小組，雖然有比較短的差距，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間及術后住院時間比較（±s）

表1 兩組手術時間及術后住院時間比較（±s）

組別 例數 手術時間 住院時間對照組 41 102.35±15.98 8.65±1.33觀察組 41 87.36±12.36 6.35±1.65 t 22.6565 11.3562 P＜0.05 ＜0.05

2.2 護理服務滿意度

對護理服務的實驗小組的滿意度為92.7%，比比較組的75.6%高。差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理服務滿意度比較[n（%）]

2.3 術后并發癥。

手術并發癥有出血，胰瘺，腸瘺實驗組術后并發癥僅15例（36.6%），對照組術后并發癥30例（73.2%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

胰臟膜的血管，下靜脈，下主動脈，門靜脈，和位置比較豐富的血液供給，操作的過程中更容易發生各種并發癥,如腸瘺、胰瘺,出血是最常見的。在腹腔鏡輔助下胰腺手術的圍手術期，對大多數患者實施綜合護理干預是非常關鍵和重要的。該護理干預模式的實施可以有效優化病情的治療效果，同時提高患者的生活質量和生活質量。