臨時性回腸造口周圍皮膚損傷及其影響因素

肖 方，覃惠英，鄭美春

（華南腫瘤學國家重點實驗室、腫瘤醫學協同創新中心、中山大學腫瘤防治中心胃外科，廣東 廣州 510060）

造口周圍皮膚損傷是指造口周圍皮膚由于接觸糞便、尿液、微生物或過敏的物質導致皮膚發生刺激性或者炎癥性改變[1]，會產生疼痛，造口袋粘貼困難，極易滲漏、散發氣味和影響穿衣出行日?；顒?，造成焦慮、抑郁和社交障礙等[2]，嚴重影響患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽樣抽取2016年8月～2017年1月廣州市某兩家三甲醫院結直腸外科病房術后2周～6個月內病房及造口門診的110例臨時性回腸造口患者。納入標準：臨時性回腸造口術后術后2周～6個月；獨立自我護理造口；年齡大于18歲；小學以上文化程度。排除標準：患有精神疾病者；合并心、肺、肝、腎功能不全等其他嚴重疾病并發癥者；嚴重全身感染、嚴重貧血和惡變質等嚴重者；既往有皮膚病史；已進行造口回納手術者；首次收集資料后再次就診患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

（1）一般資料調查表：調查研究一般資料，包括年齡、性別、身高、體重、體重變化、婚姻狀況、文化程度、經濟狀況、職業狀態、造口用品費用支付方式、居住狀態、居住地、家庭關系、是否放化療、疾病診斷、手術時限、是否術前定位、是否有專業造口護理指導、排泄物狀態、造口周圍皮膚情況、造口底盤使用狀況等。

（2）造口自我護理量表-普通版（stoma selfcare scale general version，SSCS—GV），包含10個條目，采用Likert5級評分法，分別為非常不熟練、不熟練、一般熟練、熟練和非常熟練，這五個等級分別賦予1～5分，最后各個條目之和為量表總分，在10～50分。得分越高，表示造口自我護理能力越好。最后將總分分為三個等級，10～25分為低水平，25.1～37.5為中等水平，總分大于37.5為高水平。

（3）腸造口周圍皮膚評估工具The Ostomy Skin Tool（OST） DET評分

包含了對造口周圍皮膚3 種異常情況的標準化描述：變色（Discoloration，D）、侵蝕（Erosion，E）和組織增生（Tissue overgrowth，T），故可稱之為DET評分[3]。每一個領域中，又考慮了造口周圍皮膚受影響的面積和嚴重程度2個方面。其中面積評分等級又可以分為0～3分，嚴重程度評分為0～2分。

1.2.2 資料收集的方法

采用問卷調查方式，患者對一般資料調查表、造口患者自我護理能力量表普通版填寫，并由造口治療師用DET評分現場評估患者造口周圍皮膚情況。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0分析。采用頻數、百分比等進行統計描述，采用卡方檢驗進行單因素分析。最終損傷的有無作為分類二變量采用Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 臨時性回腸造口患者周圍皮膚損傷情況

共有65例患者發生造口周圍皮膚損傷59.1%。造口治療師對患者造口周圍皮膚進行DET評分，65例患者中，中度患者最多，有37例56.9%。其次為輕度患者，有15例23.1%；重度損傷的患者有13例20%。

2.2 臨時性回腸造口患者造口周圍皮膚損傷的多因素分析

以有無造口周圍皮膚損傷為因變量，以單因素分析中有統計學意義的因素作為自變量，進行logistic分析。結果顯示，患者佩戴的造口袋類型、造口自我護理能力水平以及更換后的底盤狀況3個變量進入方程。這3個變量解釋了臨時性回腸造口周圍皮膚損傷44%的變異。見表1。

表1 臨時性回腸造口周圍皮膚損傷Logistic回歸分析結果（n=110）

3 討 論

3.1 造口周圍皮膚損傷現狀

59.1%患者發生造口周圍皮膚損傷。應該對造口周圍皮膚護理引起重視，尤其加強刺激性皮炎的預防和護理相關認識和了解，采取措施避免或者降低刺激性皮炎的發生率。

3.2 造口周圍皮膚損傷影響因素

每次更換底盤時底盤腐蝕增加發生造口周圍皮膚損傷的風險增加。底盤由水膠體成分組成，發揮物理屏障的作用，避免排泄物和皮膚的直接接觸。長期暴露在水狀排泄物中，其粘附功能減弱，完整性受損，皮膚損傷就極可能發生[5]。凸面底盤的患者造口周圍皮膚損傷比使用平面底盤的患者發生率低。造口袋的類型中兩件式造口袋能減少造口底盤滲漏，減少造口周圍皮膚損傷，但并未指出平面底盤和凸面底盤對造口周圍皮膚損傷的影響[6]。目前患者使用的平面造口袋一般為一件式，而凸面造口袋使用較多的一般為兩件式，反映兩件式對于預防周圍皮膚損傷具有一定的意義。一件式底盤使用相對簡單，更換方便，且經濟便宜，所以大部分患者會選擇一件式的平面造口袋。造口自我護理能力水平越高，造口周圍皮膚損傷的發生風險降低。造口自我護理能力表示患者自身護理造口的知識和技能的掌握。對于患者來說，造口是一個全新的事物，并且需要專業性較強的護理知識和技能。這種能力的好壞直接關系到能否正確做好造口護理，愉快地和造口“和平相處”。不僅影響患者學習和掌握造口護理相關的知識和實踐，同時也代表了患者是否有自身護理造口的信心和勇氣。

較為嚴重的損傷仍會使患者劇烈地疼痛，造口袋粘貼困難，患者不能如常活動，極大地降低了生活質量。研究中發現59.1%患者發生造口周圍皮膚損傷，并且絕大部分患者嚴重程度為中度以上，但是認識到皮膚損傷的患者不多，及時采取措施的患者更少。應該提高患者對于造口周圍皮膚損傷的重視，加強其對皮膚損傷的識別觀察和護理，保證皮膚的完整性。