急診危重癥患者院內轉運流程的建立和應用評價

陳 炯

（復旦大學附屬兒科醫院，上海 201100）

據統計，在進行急診科患者的轉運時，患者出現諸如氧氣脫落、摔傷等意外以及疾病并發癥的概率高達71%；在進行危重病患的轉運時，出現轉運病死率的可能性比正常轉運高9.2%，因此，建立健全急診危重癥患者建立院內轉運流程，對提升急診危重癥患者存活率、預防不良事件發生有重要的意義。醫療失效模式與效應分析方法將轉運過程重點放在轉運前預防而非轉運意外發生后的搶救，從而達到降低轉運過程不良事件發生率的目的。我院作為上海市最大的兒童醫院之一，核定床位共計330張，每年門急診接診人數高達230萬次。為進一步提升我院急診危重癥患者在院內轉運過程中的安全性，自2015年起，我院已構建院內轉運流程，并投入使用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇我院2015年全年急診危重癥患者共計1649例作為對照組，其中男861例，女788例，年齡1月～14歲，平均7.28±1.33歲，收治疾病類型：心血管系統疾病479例，呼吸系統疾病502例，腦血管系統疾病126例，暴力外傷疾病211例，急腹癥患者198例，其他急癥患者133例。2015年我院的急診危重癥患者院內轉運流程還處于初步階段，存在著一些問題，因此選擇2016年全年急診危重癥患者共計1649例作為觀察組，其中男889例，女760例，年齡1月～14歲，平均7.47±1.24歲，收治疾病類型：心血管系統疾病423例，呼吸系統疾病557例，腦血管系統疾病258例，暴力外傷疾病197例，消化系統疾病112例，急腹癥患者52例，內分泌危象患者40例，其他急癥患者10例。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度以及疾病類型方面存在差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對于對照組來說，實施的院內轉運完全按照傳統的急診危重癥患者院內轉運制度來進行的。病人入院之后，急診科醫師及護士進行相應急救處理的同時，還需要通知轉入科室患者基本情況，準備急救相關物品，由相應的護士以及護工按照轉運常規進行轉運。

1.2.1 組建專業的醫療失效模式與效應分析項目團隊

對于對照組來說，為實現患者院內轉運需要做這些工作，首先，建立專業醫療失效模式與效應分析項目團隊；其次，規范化轉運團隊成員專業培訓和考核；最后，提高團隊溝通效率。

1.2.2 制定完善的轉運流程

為降低不良事件發生率、提升轉運效率。團隊成員結合我院情況，制定了相應的轉運步驟及其子流程。具體如表1。

1.2.3 執行危害分析

在進行轉運過程中，需要根據醫療失效模式與效應分析對整個轉運流程進行分析，首先，評估可能存在的失效模式，分析原因及影響。其次，需要進行危急值的計算，現階段，我國醫療衛生機構危急值計算公式為：危急值=嚴重度×失效發生概率。

1.3 研究效果評價

在進行本次研究時，可能存在的轉運風險主要包括：血壓以及生命體征波動、氧氣管脫落、墜床、轉運時間過長。

1.4 統計學方法

對本次研究收集到的患者治療情況等數據進行統計學分析，運用x2檢驗、t檢驗以及回歸分析進行統計學意義的處理。

2 結 果

對比普通轉運模式和醫療失效模式與效應分析模式下，兩組患者在轉運過程中發生不良事件的例數以及概率如表2所示。

表2 兩組患者不良事件的例數與概率比較[n（%）]

通過x2檢驗可知對于采用了不同轉運方法的兩組患者，其院內轉運的效果之間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

同時，在本次研究中，需要搶救的患者數量總共為77例，在實施醫療失效模式與效應分析方法制定轉運流程之后，搶救成功數量為74例，搶救成功率為96.10%。

3 結 語

在本次研究中，通過醫療失效模式與效應分析方法制定轉運流程，以該流程作為標準進行患者轉運，能顯著降低不良事件發生概率，對患者生命安全以及醫療衛生機構進一步治療大有裨益，可在臨床推廣。