新生兒窒息的復蘇與護理體會分析

吳 雪

（綿陽市中心醫院兒科，四川 綿陽 621000）

新生兒窒息表現為呼吸暫停、心率和血壓下降，引損害機體重要臟器功能，并存在著致殘、致死的風險。根據新生兒的面部和全身皮膚表現、呼吸、心跳以及對外界刺激的反應，及時、準確的做出判斷，并盡快實施復蘇和護理干預，恢復正常的呼吸、循環。在新生兒窒息的復蘇和護理中，改善患兒臨床癥狀的同時，還需要加強對相關并發癥的預防，為患兒的健康成長發育提供良好的保障[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2018年3月～2019年2月收治的94例新生兒窒息患兒，行分組對照研究（觀察組和對照組各47例）。觀察組患兒男25例，女22例；胎齡35～40周，平均（38.59±1.82）周。對照組患兒男28 例，女19 例；胎齡36 ～39 周，平均（38.42±2.06）周。兩組基本資料具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒經過確診后，盡早實施復蘇。做好保暖、散熱和體位擺放（仰臥，墊高肩部，頸部伸仰）等基礎工作后，將患兒口腔、鼻腔、咽喉內的分泌物，在10 s內完成吸引工作。通過拍打足底和摩擦背部的方式，達到觸覺刺激的目的。觀察患兒的呼吸、心率、血壓的變化。如呼吸狀態無改善，則使用復蘇器進行加壓、給氧。完成復蘇治療后，患兒的呼吸、循環功能逐漸得以恢復，可以根據患兒的機體代謝、排便、喂養以及神經癥狀表現，實施常規護理干預。

觀察組患兒則接受系統化的復蘇與護理：

①新生兒評估和初步復蘇：根據其體溫、呼吸、哭聲、皮膚顏色等情況，了解新生兒窒息的發生情況和嚴重程度。判斷患兒是否有活力。無活力的患兒，其呼吸無力、肌張力差，并出現心率下降，需要在實施復蘇和護理干預之前，進行氣管內吸引操作。持續供氧的基礎上，檢測其血壓、心率變化，插入喉鏡后，使用吸引管進行口腔、鼻腔清理。有活力的患兒，則是在清除口、鼻內分泌物后，實施復蘇操作吸引時間控制在10 s內，吸引器負壓≤100 mmHg。擦干患兒身體后，行觸覺刺激，正確并正確擺位。

②氣道護理：在新生兒評估和初步復蘇后，實施氣道護理。行常壓給氧，存在呼吸暫停、心率下降的患者，行氣囊面罩正壓通氣，根據患兒的呼吸狀態，對氧濃度、通氣壓力和通氣頻率（40～60次/min）進行調節。該過程中，需要保障面罩、管道封閉良好，維持氣道通暢，避免出現阻塞的情況。在面罩正壓通氣2 min后，則需要經口插入胃管，用于預防肺擴張，降低胃腸反流的發生風險。待患兒恢復自主呼吸后，其心率和血氧飽和度恢復至正常、穩定的范圍，需要逐漸減少用氧，停止正壓通氣。作用于胸骨下部位，采用拇指法和雙指法，進行胸外按壓（30次/min），注意控制按壓的力度和深度。患兒的心率、血氧飽和度變化，可以作為判斷是否實現有效通氣的依據。在正壓通氣和胸外按壓治療期間，需要交替進行操作，形成規律的節奏。在氣道護理的過程中，需要密切監測患兒呼吸、循環功能的恢復情況。

③藥物治療：經過正壓通氣和胸外按壓治療，建立呼吸、循環通路。在此基礎上使用復蘇藥物。采取臍靜脈給藥或氣管導管內給藥的方式，使用腎上腺素（1：10000比例濃度），按照0.1～0.3 ml/kg（或0.5～1.0 ml/kg，氣管導管內給藥）的劑量，快速給藥。同時進行低血容量癥評估，適量使用擴容劑，按照10 ml/kg的劑量，給予生理鹽水，靜脈給藥，緩慢推注。藥物治療期間，需要觀察患兒的各項體征指標的變化。結合患兒的個體情況，適時藥物的增減和停用。

④治療評價：對每一個步驟、環節進行評價。根據氣道、呼吸、循環、藥物治療的評估結果判斷患兒的治療恢復情況，能夠及時發現問題，并及時予以處理和解決，避免形成安全隱患，影響復蘇效果。參考治療評價結果，在確認復蘇效果良好的情況下，方可進行進入下一階段的治療工作。

⑤功能恢復訓練：新生兒窒息的發生，往往會引起神經系統癥狀，造成一定程度的腦損傷，影響其認知、感覺以及運動功能的發育，需要進行功能恢復訓練，避免產生后遺癥。護理人員和患兒家長需要相互配合與協助，進行視覺、聽覺訓練，輕緩的按摩其面部、胸部、腹部、手心、足心，同時進行肢體的被動活動。

1.3 統計學方法

通過SPSS 19.0分析。計量資料應用（±s）統計，通過t值檢驗，計數資料應用（%）統計，通過x2檢驗，P＜0.05，代表具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒的復蘇與護理效果

經過系統化的復蘇與護理干預后，93.62%（44/47）的觀察組患兒得以治愈，6.38%（3/47）的患兒出現腦水腫（1例）和酸堿失衡（2例）等并發癥，91.49%（43/47）的患兒家長對于護理效果感到滿意。經過常規的復蘇與護理干預后，70.21%（33/47）的對照組患兒得以治愈，19.15%（9/47）的患兒出現腦水腫（3例）和酸堿失衡（5例）以及缺血性顱內出血（1例）等并發癥，74.47%（35/47）的患兒家長對于護理效果感到滿意。

2.2 兩組患兒的恢復情況

分析系統化的復蘇和護理干預和常規復蘇和護理干預對于新生兒窒息患兒呼吸功能恢復時間、住院時間以及NBNA評分的影響，評價其治療恢復效果，見表1。

表1 兩組患兒的恢復情況對比（±s）

表1 兩組患兒的恢復情況對比（±s）

組別 呼吸功能恢復時間/d 住院時間/d NBNA評分觀察組（n=47） 3.53±0.75 6.49±1.41 38.89±1.57對照組（n=47） 5.72±0.71 10.72±2.27 35.02±1.39 t 4.926 4.712 5.093 P＜0.05

3 討 論

患兒無法正常呼吸，導致機體多個器官組織處于缺氧、缺血的狀態，產生危險、嚴重的并發癥，危及患兒的生命，并會長期、持續的影響其成長發育。新生兒窒息的有效防治，需要具體了解患兒的臨床特征，在新生兒出生后，根據其呼吸、心率、膚色以及其他體征表現，評估新生兒窒息的發生風險，進而為并發癥的防治做好準備[2]。而發生新生兒窒息的患兒，則需要盡快接受復蘇治療，重新建立呼吸和循環通路，改善患兒的自主呼吸功能。經過快速評估后，實施初步復蘇操作，用于通暢氣道。在血氧飽和度監測的基礎上。行正壓通氣治療，配合以胸外按壓，改善呼吸暫停、心動過緩等癥狀[3]。維護其呼吸功能和心功能。在此基礎上，實施擴容、擴充血容量治療，幫助患兒擺脫低血容量狀態，進而提高復蘇效果。

在新生兒窒息復蘇和護理治療的每一個階段，都需要進行治療和護理效果的評估和判斷，并適當做出改進。在此基礎上，采取科學的護理管理辦法，系統化的開展復蘇與護理工作，同時進行功能恢復訓練，有效加快患兒的治療恢復，維護其身心健康發育，避免產生后遺癥，減少其成長發育過程中的危險因素[4]。

綜上所述，新生兒窒息接受系統化的復蘇與護理干預，能夠幫助患兒恢復自主呼吸功能，減輕疾病對于患兒身體健康的損害，為其身心健康發育提供良好的安全保障。