全程護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對老年腦血管意外患者康復(fù)的影響研究

吳 潔，李 蓉，徐 蕾*

（上海市第一康復(fù)醫(yī)院，上海 200090）

腦血管意外治療不及時(shí)可嚴(yán)重?fù)p傷患者的腦神經(jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致語言、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等后遺癥[1]。為減輕患者的后遺癥癥狀，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練不僅能改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，還能提高患者的日常自理能力，改善患者的生活質(zhì)量[2]。此研究通過對腦血管意外患者實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)措施，觀察患者的康復(fù)效果，分析適用于臨床護(hù)理的有效方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年6月治療老年腦血管意外的76例患者為研究對象，隨機(jī)分組，每組38例。參照組：男21例，女17例；年齡62～78歲，平均（72.2±4.3）歲；病程6 h～5 d，平均（3.1±0.6）d；研究組：男20例，女18例；年齡60～79歲，平均（72.6±4.2）歲；病程7 h～6 d，平均（3.4±0.7）d。研究納入對象均符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且患者及家屬同意參與本次研究。排除合并有嚴(yán)重的身體臟器功能障礙，或未接受研究的患者。兩組患者的臨床資料差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組采用康復(fù)護(hù)理，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容主要包括身體肌肉與關(guān)節(jié)拉伸、按摩，肌群屈伸、外繞、收縮等；行動(dòng)不便者可在護(hù)理人員輔助下進(jìn)行翻身和四肢輔助拉伸運(yùn)動(dòng)，身體狀況允許的患者可坐輪椅到戶外進(jìn)行活動(dòng)；患者的被動(dòng)練習(xí)由吃飯穿衣，逐漸過渡到自行入廁，再到步行練習(xí)，最終實(shí)現(xiàn)生活自理。研究組采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合全程護(hù)理，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容與參照組相同。全程護(hù)理：（1）成立護(hù)理小組，小組成員主要為主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士與護(hù)士長，對護(hù)理全程的質(zhì)量和細(xì)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格把控與監(jiān)督，并制定合理的護(hù)理方案。（2）根據(jù)患者既往病史、癥狀等情況，向其介紹出現(xiàn)腦血管意外的原因，對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，告知其注意事項(xiàng)，糾正患者錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念，為患者及家屬解疑答惑，增強(qiáng)患者的治療信心，提高其護(hù)理依從性。（3）對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，給予患者飲食干預(yù)，叮囑患者食用清淡、易消化的食物，嚴(yán)格控制油脂、鈉鹽攝入量。（4）對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安撫，告知其治療成功案例，鼓勵(lì)患者積極面對疾病，減輕患者焦慮、抑郁的負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）與日常生活能力（ADL）狀況。其中，NIHSS評分最高分值為42分；得分越低，神經(jīng)功能缺損改善狀況越好；ADL總分100分，得分越高，則患者日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用x2和t檢驗(yàn)，n（%）與（±s）表示，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者護(hù)理前NIHSS、ADL評分比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組患者護(hù)理后ADL評分明顯高于參照組，NIHSS評分明顯低于參照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理前后ADL、NIHSS評分比較（n，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后ADL、NIHSS評分比較（n，±s）

組別/n=38 ADL評分 NIHSS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后參照組 17.2±6.1 35.8±9.3 31.6±5.8 25.7±5.2研究組 17.6±6.4 46.6±9.8 32.1±5.7 20.2±3.3 t 0.28 4.93 0.38 5.51 P 0.78 0.00 0.71 0.00

3 討 論

腦血管意外又稱為腦卒中，發(fā)病率、致殘率和死亡率較高，對患者生命安全具有嚴(yán)重威脅。在對患者實(shí)施藥物或手術(shù)治療的同時(shí)，加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練，不僅有助于修復(fù)患者的神經(jīng)功能，還能改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，為患者的康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)[3]。

全程護(hù)理能有效改善患者的日常生活能力與神經(jīng)功能。主要原因在于全程護(hù)理是對患者的整體護(hù)理過程進(jìn)行質(zhì)量控制和細(xì)節(jié)監(jiān)督，從健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)和心理護(hù)理方面著手，既能幫助患者掌握相應(yīng)的腦血管意外防范知識，還能有效緩解患者的不良情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以提高患者的護(hù)理配合度。而康復(fù)訓(xùn)練能改善患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙，有利于機(jī)體脂質(zhì)代謝，能增強(qiáng)患者的耐受力[4]。康復(fù)訓(xùn)練通過按摩患肢關(guān)節(jié)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，對患肢實(shí)施刺激，有助于加快肢體血液循環(huán)，刺激部分腦細(xì)胞功能代償，達(dá)到恢復(fù)患肢運(yùn)動(dòng)功能的效果[5]。本研究中采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合全程護(hù)理干預(yù)的研究組患者神經(jīng)功能缺損與日常生活活動(dòng)能力明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的參照組。

全程護(hù)理結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對腦血管意外患者的神經(jīng)功能和生活活動(dòng)能力有積極的影響，能促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，有利于患者康復(fù)。