護理干預對腫瘤化療患者PICC堵管發生率的影響分析

王 琴

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院腫瘤醫院，湖北 武漢 430023）

外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是一種從外周靜脈穿刺進入靜脈導管，讓導管尖端處于上腔靜脈或者鎖骨下靜脈的深靜脈穿刺技術[1]。具有操作簡單、安全較高、效果顯著等特點，但堵管、感染等并發癥也是較為普遍的問題[2]。本研究在常規護理的基礎上加強干預取得了良好的臨床效果，研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例腫瘤化療患者均符合研究標準，并按照護理措施的不同分為對照組和觀察組。各39例。【對照組】：男21例，女18例，年齡45～75歲，平均（61.37±4.15）歲；腫瘤類型：鼻咽癌15例，膠質瘤7例，肺癌9例，喉癌8例；【觀察組】：男20例，女19例，年齡43～77歲，平均（61.84±5.32）歲；腫瘤類型：鼻咽癌16例，膠質瘤5例，肺癌10例，喉癌8例。所有患者均神志清晰未出現嚴重器官性損傷，各項身體機能基本穩定，能接受PICC置管化療。且所有患者均為自愿參與，個人及家屬都簽訂相關知情同意書。兩組基本資料均無顯著差別，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

【對照組】：只進行常規的護理。

【觀察組】：在對照組的基礎上，加強護理干預：①穿刺方法選擇不當、按壓時間不夠、穿刺部位活動等，均會導致穿刺部位凝血功能異常引發滲血；穿刺前對凝血功能等全面檢查，囑咐患者不要服用抗凝藥物，穿刺結束后按壓約10 min左右，且盡量減少穿刺肢體活動[3]。②導管彎折、移位、藥物粘稠、清洗不當等因素均會導致導管堵塞；一旦出現堵塞采用濃度為5000 U/mL尿激酶于紅外線照射下溶栓，出院后叮囑患者定期到醫院換藥。③由于一些患者的體質較為敏感，穿刺后容易出現紅疹、瘙癢等現象；根據患者的情況謹慎使用抗過敏藥，用藥前進行嚴格的皮膚消毒，出現過敏時叮囑患者不要用手抓撓[4]。④由于穿刺前消毒不充分容易導致輸液管路感染；因此要確保整個穿刺過程中的無菌，做好穿刺部位的消毒工作，嚴格按照無菌操作進行，多患者有感染的跡象可于拔管后適當使用抗生素。

1.3 觀察指標

①兩組患者護理后堵管情況的統計記錄；

②兩組患者護理后并發癥的統計記錄。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0處理，計數“%”（卡方檢驗），P＜0.05表示數據有很大差別。

2 結 果

對照組護理后堵管發生18例（46.15%），觀察組護理后堵管發生7例（17.95%）；對照組明顯高于觀察組。見表1。

表1 兩組患者護理后堵管情況比較[n（%）]

對照組護理后并發癥總發生9例（23.08%），觀察組護理后并發癥總發生2例（5.13%）；對照組明顯多于觀察組。見表2。

表2 兩組患者護理后并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

PICC因操作簡單安全、效果顯著，能減少反復穿刺給患者帶來的痛苦，因此得到了腫瘤化療的廣泛的應用。但處理不當易引發穿刺部位滲血、導管堵塞、感染、靜脈炎等不良反應，對不同并發癥的發生原因給予針對性的護理干預，提前檢查患者的凝血功能，認真清洗導管，做好消毒工作，保證穿刺過程中的無菌[5]。本文觀察組護理后堵管發生率17.95%顯著低于對照組發生率46.15%；且觀察組護理后化學和機械性靜脈炎、穿刺部位滲血、感染等并發癥發生率5.13%顯著低于對照組并發癥總發生率23.08%，具有顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

對腫瘤化療患者實施加強護理干預取得了顯著的效果，降低了PICC堵管發生率和相關并發癥，具有較高的臨床推廣價值。