血透患者滲血護理質量改進中根本原因分析法的應用價值分析

陶燕娜，潘姿美

（1.舟山市中醫院，浙江 舟山 316000；2.武義第一人民醫院，浙江 金華 321200）

本研究隨機抽選出我院收治的80例患者，分析血透患者滲血護理質量改進中根本原因分析法的應用價值，取得良好的療效，以下為實驗過程和結果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選出2016年8月～2017年12月收治的80例患者本研究，將患者均分為兩組，分別為實施前（對照組）實施后（實驗組），各40例。其中實驗組共有男23例，女17例，患者的年齡49～75歲，平均（63.8±6.5）歲，對照組共有男21例，女19例，患者的年齡53～78歲，平均（64.6±6.2）歲。所有患者均自愿參與本次實驗，且實驗通過醫院管理部門的審批，將兩組患者的年齡、性別等臨床資料進行比較未發現明顯差異，可以對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）首先成立質量控制小組，由1名護士長、2名主管護師、2名護理人員組成，其中組長為護士長，對所有成員進行為期1周的RCA理論知識培訓，每個成員都能具備獨自發現、調查以及分析問題的能力。將患者的資料進行整理，分析發生并發癥和滲血的具體因素，不放過每個護理環節，通過小組探討制定出解決方案。

（2）每位患者都需要建立個人血管通路檔案，其中需要對患者的個人情況進行詳細記錄，包含年齡、性別、病情、血管建立時間、初次治療時間、穿刺點和瘺口的距離、內瘺震顫等情況，同時需要用圖像標注，將患者的穿刺點位置畫出來。在需要更換穿刺點時，應制定相應表格，注明患者動脈、靜脈穿刺點的日期和數字編號。在每次交接班時，護理人員都應觀察上次穿刺點，并避免選擇最佳穿刺點，完成后通過表格記錄。

（3）對所有待辦事項或重點關注事項以表格形式列舉出來，每完成一項就通過打勾示意，主要針對內瘺上機、下機的壓迫情況，是否出現滲血、感染、血腫、等不良事件。不同年齡的患者，其固定穿刺針的方式均不相同，針對年齡較大或比較躁動的的患者，應給予彈力繃帶以加強固定，必要時采用約束帶，避免穿刺針頭掉落。

（4）另外，需要對內瘺穿刺流程進行規范，并定期對護理人員進行培訓和考核，將詳細培訓計劃用表格形式記錄，重點關注護理人員的護理技能、風險防范意識、專業知識等，考核通過后才能上崗。

1.3 評價標準

采用本院自制的表格記錄和對比實施前后透析滲血發生率，并對患者進行護理滿意度調查。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0分析；研究中患者的年齡指標采用（±s）記錄數據，兩組患者透析滲血發生率和護理滿意度選擇（%）進行數據表達；計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用X2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 實施前后兩組患者滲血發生率和總并發癥發生率對比

本次研究成果顯示，在通過實施針對性護理后，相比實施前，實施后的滲血發生率以及總并發癥明顯降低，且護理滿意度也更優，數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 實施前后兩組患者滲血發生率和總并發癥發生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度對比

本次研究成果顯示，實驗組患者的護理滿意度明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比（n，%）

3 討 論

血液透析具有較高的專業性和風險性，且工作難度較大，操作環節復雜，所以對護理人員的要求也較高，近幾年中血液透析技術在臨床中被廣泛應用，但在治療過程中出現的問題較多，患者并發癥發生率較高[1]。根本原因分析法主要是對發生的問題進行分析，制定出相應的解決方案，從而達到降低并發癥發生率和護理不良事件的目的。

通過實施根本原因分析法，建立質量控制小組，將各類風險因素進行整理和總結，將操作流程進行整改和完善，調整護理模式并定時召開會議，提出更優質的建議，推進了護理質量的持續改進。另外，針對不同患者給予不同的護理和穿刺、固定方式，對于躁動嚴重的患者重點關注并加強固定，做好交接工作，并以表格形式記錄，可以有效降低滲血發生率，使護理工作更加規范化[2]。

綜上所述，將根本原因分析法應用于血透患者滲血護理的質量改進中，可以準確找到問題所在，并制定相對應的解決護理措施，有助于降低血液透析患者的滲血發生率，同時也能提高護理滿意度，值得在臨床上應用推廣。