集束化護理在ICU預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的效果觀察及有效率影響評價

祁 榮

（青海省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，青海 西寧 810000）

ICU患者病情較重，需要長時間接受機械通氣，因此會明顯增加患者呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率。對ICU重癥患者實施科學(xué)、有效的護理干預(yù)措施至關(guān)重要，可避免、降低VAP發(fā)生率的同時促進患者更好康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將43例本院于2017年8月～2018年11月收治的ICU重癥患者分為二組，其中對照組（n=22）：男11例，女11例；年齡57～86歲，平均（71.59±11.14）歲。觀察組（n=21）：男11例，女10例；年齡56～86歲，平均（71.55±11.23）歲。比較兩組患者一般資料，可比性較高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）機械通氣時間超過48 h 者；（2）APACHEⅡ評分超過10分者；（3）患者、家屬同意，護理人員指導(dǎo)下簽署文件。

排除表：（1）肺出血者；（2）肺部腫瘤者；（3）存在免疫性疾病者；（4）心、肝、腎等重要臟器存在重大病變者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理：密切監(jiān)測生命體征，做好隔離措施，嚴(yán)格限制探視次數(shù)。

觀察組：集束化護理：（1）環(huán)境：加強ICU病房環(huán)境干預(yù)，根據(jù)各項規(guī)章制度做好消毒、隔離工作，相關(guān)人員減少流動，加強生命指標(biāo)監(jiān)測。（2）體位：幫助患者取頭高位，抬高床頭，避免發(fā)生誤吸。（3）營養(yǎng)支持：通過靜脈營養(yǎng)、鼻飼等方法進行，確?；颊邫C體免疫力。（4）口腔：結(jié)合擦洗、沖洗，將床頭抬高45°，醫(yī)護人員配合進行沖洗，將沖洗液從一側(cè)口角注入，另一側(cè)吸引，完畢后擦洗。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察祛痰有效率和呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率；顯效（痰液顏色白，肺部痰鳴音少，每天吸痰次數(shù)不足12次）；有效（痰液黃，大量痰鳴音，每天吸痰次數(shù)在13～25次之間）；無效（痰液黃且黏稠，肺部大量痰鳴音，每天吸痰次數(shù)超過35次）。

觀察不同時段動脈血氣情況；

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 22.0計算，連續(xù)性變量資料“t”計算，“±s”表示。定性數(shù)據(jù)用“x2”核實，百分比形式（%）表示。兩組數(shù)據(jù)以P值在0.05區(qū)間表示統(tǒng)計學(xué)存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 祛痰有效率、VAP發(fā)生率

①祛痰有效率：觀察組：顯效16 例，有效4 例，無效1例，95.2%。對照組：顯效10例，有效6 例，無效6例，72.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），x2=3.9948。②VAP發(fā)生率：觀察組4.7%，對照組18.1%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），x2=1.8830。

2.2 闡述動脈血氣情況

①P a O2、S a O2：觀察組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。②PaCO2：觀察組較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 動脈血氣（±s）

表1 動脈血氣（±s）

組別 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） SaO2（%）時間 護理前 一周后 護理前 一周后 護理前 一周后觀察組（n=21） 77.41±13.23 51.25±9.56 52.12±8.56 88.59±18.78 70.36±9.58 97.45±14.14對照組（n=22） 77.11±12.12 58.59±11.14 52.52±8.78 78.56±11.14 70.33±8.59 82.23±11.14 t 0.0775 2.3135 0.1511 2.1418 0.0108 3.9306 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

3 討 論

ICU患者需要借助呼吸機實施機械通氣治療，VAP是最常見的并發(fā)癥之一。VAP具體是指機械通氣時間超過48 h直至拔管后48 h內(nèi)的肺炎癥狀，是一種獲得性肺炎，情況較嚴(yán)重時會對患者生命安全產(chǎn)生影響。為避免、減少ICU患者VAP發(fā)生率，需對其采取科學(xué)、有效的護理干預(yù)措施。

集束化護理主要以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，是常規(guī)護理模式的改良、深化以及升華，經(jīng)臨床研究證實，對ICU患者實施集束化護理效果顯著，可積極改善患者預(yù)后結(jié)局。集束化護理由多項措施組成，并且每項措施都有相對應(yīng)的循證依據(jù)作為支撐，在多項措施的共同作用下從而提高臨床療效的同時促進患者更好更快康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者吸痰有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（x2=3.9948），VAP發(fā)生率較低，（x2=1.8830）。且經(jīng)護理后患者PaO2、SaO2較高，PaCO2較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（t=2.3135、2.1418、3.9306）。究其原因：①集束化護理首先從體位開始，幫助患者調(diào)整體位的同時改善呼吸功能，從而有效減少誤吸。②提高口腔等一系列護理措施，在清除細(xì)菌的同時確保口腔清潔，從而避免細(xì)菌滋生并整體降低VAP發(fā)生。故，對ICU患者實施集束化護理可行性較高，值得推廣。