早期手部抗阻訓練對動靜脈內瘺成熟時間及血管質量的影響

劉燁倩

（常州市第一人民醫院血液凈化中心，江蘇 常州 213000）

透析是終末期腎病患者重要的腎臟替代治療方式，包括腹膜透析和血液透析，其中又以血液透析最為常用，占腎臟替代治療的70～80%。而自體動靜脈內瘺（atteriovenous fistula，AVF）則是維持血液透析首選的血管通路，被稱為血液透析患者的“生命線”，直接影響血透治療效果及生存質量。有調查顯示[1]：約10～30%的血透患者因內瘺成熟時間長，急需進行血液透析而無血管通路，不得不選擇中心靜脈導管作為通路。有研究表明[2]：AVF圍手術期進行早期功能鍛煉可增強肌肉質量，減少皮下脂肪，增加血流量，促進內瘺血管的成熟，提高內瘺血管的質量和利用度。本文將早期手部抗阻訓練應用于自體動靜脈內瘺圍手術期患者中，有效促進了內瘺成熟，提高了內瘺質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年6月我院血液凈化中心行自體動靜脈內瘺手術的患者83例，其中男49例，女34例，年齡37～73歲，平均56.9歲。隨機分為試驗組和對照組兩組，試驗組42例，對照組41例。納入標準為：（1）首次行橈動脈—頭靜脈自體動靜脈內瘺置管術，均采用端端吻合或端側吻合；（2）符合AVF手術標準；（3）排除橈動脈和（或）頭靜脈狹窄、閉塞或血栓形成；（4）排除凝血功能異常者或服用抗凝藥物者；（5）排除血栓史者或出血史者；（6）排除嚴重心、腦、肺、肝功能異常者；（7）排除術肢Allen試驗陽性者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予常規護理，即術側肢體避免受壓，禁止在術側肢體抽血、輸液、測量血壓，不使用術側上肢提取重物。觀察術側肢體血液循環，聽有無雜音，觸摸有無震顫。試驗組則在此基礎上實施早期手部抗阻訓練：（1）術后24 h內如術側肢體無腫脹，則可盡量垂直抬高術肢并在空中堅持停留6 s以上，每日鍛煉2～3次，每次10～15 min；（2）術后第1～7 d，如傷口無滲血、感染等，則可在術側肢體自然放松的情況下緩慢握拳再緩慢伸展五指，同時配合肘關節的屈伸運動，每日鍛煉2～3次，每次10～15 min。術側腕關節的伸展、旋轉運動，每日2～3次，每次10～15 min；（3）術后第2～第3周，在傷口愈合良好的情況下可鼓勵患者使用術側手緩慢捏像皮球，再緩慢放開。用手輕壓上臂，使靜脈擴張充盈后再放開，并配合握拳運動。每日2～3次，每次10～15 min。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者內瘺成熟時間及內瘺血管質量。

1.3.1 內瘺血管質量

采用多普勒彩色超聲檢查內瘺血管，觀察橈動脈及頭靜脈有無狹窄或閉塞，血管內壁是否光滑；以及內瘺血管直徑、距離皮膚的距離，并檢測每分鐘血流量。

1.3.2 內瘺成熟指標

內瘺成熟的標準包括[3]：（1）吻合口震顫良好，無異常減弱、增強或消失；（2）瘺體段靜脈粗細均勻、彈性良好，平直，易于穿刺；（3）彩色超聲檢查血管內徑＞5 mm，血流量＞500 ml/min。

1.4 統計學方法

應用SPASS 21.0，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患者的內瘺成熟時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組患者的內瘺血管質量顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者AVF成熟時間及質量指標的比較（±s）

表1 兩組患者AVF成熟時間及質量指標的比較（±s）

組別 例數 血管直徑（mm） 血管距皮下距離（mm） 血流量（ml/min） 成熟時間（周）試驗組 42 5.19±0.31 3.22±0.32 1559±193 3.09±0.24對照組 41 5.06±0.32 3.59±0.33 1380±188 3.71±0.25 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

因中心靜脈導管留置時間有限且易發生堵塞、感染等并發癥，因此各國指南或專家共識均強烈推薦AVF作為血液透析首選血管通路。AVF術后約1個月左右，隨著動靜脈血流的增加及靜脈的擴張，內瘺方可用于穿刺，稱為AVF成熟。有研究表明[4]：約10～37%的患者因血管條件差、內膜肥厚及血管順應性低等因素，導致AVF成熟時間延長，使用時間縮短。AVF的成熟不僅與手術操作及患者自身血管條件密切相關，還與圍手術期術側肢體的功能鍛煉有著一定的關系。早期手部抗阻訓練可在短時間內擴大頭靜脈內徑，增加動靜脈血流量，促進內瘺成熟[5]。手部抗阻訓練還可減少皮下脂肪，增加肌肉質量，使術側肢體的靜脈易于穿刺。將早期手部抗阻訓練應用于自體動靜脈內瘺圍手術期患者，有效促進內瘺成熟，提高了內瘺質量，增加了AVF的早期存活率，延長了AVF的使用年限，具有良好的臨床意義。