臨床護理路徑在預防留置導尿管尿路感染中的臨床觀察

劉小玲

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

留置導尿管對促進患者的疾病康復，發揮著重要的作用[1]，留置導尿管后引起的尿路感染占泌尿系統感染的90%，占到醫院感染的20%～30%[2]，不僅會影響患者的康復，還有可能會引起醫療糾紛。臨床護理路徑是針對特定的病種制訂的一系列監測、治療及護理的一種工作程序，護理人員根據制訂的標準化流程表為患者提供主動性、連續性及有效的護理措施[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參考《中西醫結合臨床科研方法學》[4]估算出病例數為60例，考慮到臨床觀察中有脫落、剔除病例等情況，將樣本含量設置70例。隨機對照試驗的方法[5]分為對照組、治療組，每組各35例，兩組患者均已通過倫理學檢查。對照組男16例，女19例，平均年齡43.63±10.96歲，文盲1人，小學學歷6人，初中學歷9人，高中學歷10人，大專以上學歷9人。治療組男18例，女17例，平均年齡42.57±10.85歲，文盲3人，小學學歷8人，初中學歷7人，高中學歷11人，大專以上學歷6人，兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

納入標準：①均已留置導尿管，年齡30～70歲，能有效語言溝通，自理能力評分為輕度依賴，患者及家屬的依從性好；②已簽署知情同意書；③導尿管留置時間至少10天以上。排除標準：①有精神疾病；②拒絕簽署知情同意書者；③治療不合作、依從性差。④年齡大于70歲（不含70歲）者。

1.3 研究方法

對照組予一般護理常規，保持病室環境整潔、舒適，定時開窗、通風，囑患者注意小腹保暖，避免風寒濕邪入侵。每日會陰抹洗2次，飲食宜清淡易消化之品，忌辛辣刺激之品，多飲水，飲水量大于2000 mL每天；指導家屬多陪伴患者，盡量將同一組患者安排在同一間房間，以方便相互交流，并相互給予情感支持。治療組在對照組的基礎上，使用全科護士經過集體討論、一致通過的留置導尿管的標準臨床護理路徑，由高責護士按照導尿管的臨床護理路徑表的內容實施對應的護理措施，完成一項在相應的欄打“√”并雙人核對后簽名，一周時間內完成所有的項目。建立微信群，治療組的所有患者加入微信群，由固定的一名護士在微信群里發布圖文并茂、通俗易懂的“留置導尿管注意事項宣教單”、科普及微課小視頻，不斷鞏固床邊健康宣教的效果，臨床護理路徑實施措施下表1。

表1 留置導尿管患者的臨床護理路徑實施表

1.4 評價指標

1.4.1 菌尿陽性率

留置尿管的第3天、第5天、第7天、第10天，分別由夜班護士在早上6：00為患者按第6版《基礎護理學》的操作流程標準留取10ml中段尿行尿液細菌培養檢查。

1.4.2 患者對護理工作的滿意度調查

患者出院時，由管床護士給患者發放“患者住院期間對留置導尿管護理質量的滿意度”調查表，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個級別，調查表內容包含是否知道留置導尿管期間如何飲食、如何飲水、如何做肛提肌訓練及預防尿路感染的其他措施等，當您出現尿道不適時醫生和護士是否會及時處理等。

1.5 統計學方法

使用SPSS 17.0分析，分別采用秩和檢驗、卡方檢驗分析，檢驗水準α=0.05， P＞0.05為無顯著性差異，P≤0.05將認為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的菌尿陽性率比較

治療組患者在第5天、第7天的菌尿陽性率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），第3天、第10天與對照組相比，無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的菌尿陽性率比較[n，（%）]

2.2 兩組患者對護理工作滿意度對比

治療組患者的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P=0.000＜0.05），治療組的滿意度高于對照組，差異有統計學意義。見表3。

表3 兩組患者對護理滿意度對比（n）（秩和檢驗）

3 討 論

護理的質量在患者留置導尿管后預防尿路感染中起到重要的作用[8]，患者留置導尿管隨著留置時間的延長，尿路感染率會隨之升高，因此，應盡可能的縮短患者留置導尿管的時間。臨床護理路徑是近年來護理專家們大力推廣的護理管理模式[9]，臨床護士流動性大、知識水平參差不齊，新老護士經常青黃不接，通過設立標準化的護理模式，不斷的提醒護士們注意按照導管管護理的重點、難點護理，并需要進行雙人核對簽名，能有效避免護理上的遺漏，在患者留置導尿管的那一刻些，進行會陰部肌肉的訓練及膀胱功能的訓練，為以后能順利拔除尿管，避免“二次置管”提前做好充分的準備，做到“未病先防”，配合上微信群里的科普文章、微課小視頻等內容，可不斷強化患者接受預防尿路感染健康教育的知識掌握情況。但完全的使用臨床護理路徑也存在過于流程化、標準化，不能做到因人而宜，且本次研究的時間只有10天，對10天之后的兩組患者的尿路感染率情況結果會如何，并沒有深入研究。