上消化道出血患者的急診護理措施研究

劉 俊

（空軍總醫院急診部，北京 100036）

上消化道出血起病急發病快，發病初期危險性較小，但對于消化道的小動脈和大靜脈均有破壞作用，隨著疾病的發展會出現大出血情況，如威脅生命安全[1]。及時對出血原因排查，明確出血情況，及早進行治療和急診護理，對于提升患者臨床治療效果有明顯作用。本次研究分析上消化道出血患者采用急診護理方式的臨床治療效果，現進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月～2018年8月治療的上消化道出血患者200例，臨床癥狀表現為柏油樣便、純黑便、黑便、咖啡樣嘔吐物、單純嘔血等，經消化道造影及胃鏡檢查確診為上消化道出血。經確診病因包括：胃癌15例、肝硬化30例、胃十二指腸潰瘍80例、復合型潰瘍70例、出血性胃炎5例。按照隨機數字分組法將以上上消化道出血患者分為對照組和觀察組，各100例，對照組中男64例，女36例，年齡25～72歲，平均45.2歲，觀察組中男63例，女37例，年齡28～74歲，平均47.3歲。兩組患者的臨床資料在性別、年齡、病因等數據比較無統計學差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組開展常規護理，按照常規基本護理程序和流程，將患者送至病房并做好相關止血工作，準備好相關藥品和器械。

觀察組開展急診護理，首先對患者開展急診處理，準備好所需要的藥品、器械等，包括胃鏡、藥物噴灑管、高頻電凝器等設備，待患者就診后根據患者病情進行相關檢查[2]，例如消化道造影、胃鏡檢查，根據結果確診并止血治療，如患者就診后出血量較大，發生失血性休克，應對生命指征監測，根據患者情況及時補充血容量，糾正患者失血休克情況，可采用冰水洗胃防止上消化道內血液形成血塊；對于出血量較大病情危重的患者，避免患者及家屬出現恐懼情緒，應進行心理干預，說明患者疾病情況并對整個治療過程講解和說明，同時監測患者病情，并讓患者積極配合胃鏡檢查，確定出血位置制定合理的止血治療方案，對于出現腹痛、血壓下降、意識消失、呼吸脈搏減弱發生出血性休克的患者，應立即采取急性出血救治措施，建立靜脈通道，輸注紅細胞擴充血容量，同時監測血壓[3]；患者實施正確的體位擺放，并將胃鏡輕柔插入患者上消化道，叮囑患者在進行吞咽動作時是注意平緩性，密切關注患者生理反應，是否發生嘔吐、呼吸困難、惡心等情況，對于出現不良反應的患者應停止插入動作，將胃鏡緩慢退出，待患者不良反應消退后再進行插入胃鏡動作；因患者個體差異在進行胃鏡檢查過程中，應幫助體位轉動，使患者出血部位及黏膜充分暴露，如胃鏡下出現血塊因小心繞過不能剔除血塊，防止再次出血情況發生；術后密切觀察病情，確認是否存在嘔血、腹痛、便血、便秘情況，對患者血壓、血氧飽和度、呼吸、脈搏等生命指征進行監測，告知患者及家屬應減少刺激性食物攝入，應規律飲食不能過度勞累避免再次出血情況發生，并將相關疾病健康知識及預防再次復發的知識告知患者及家屬。

1.3 療效評價

根據患者臨床癥狀對臨床護理效果進行評價，顯效標準：患者黑便、吐血、腹痛臨床癥狀消失，患者恢復健康水平；有效標準：患者經過臨床護理臨床癥狀腹痛、吐血、黑便癥狀緩解，病情穩定；無效標準：患者黑便、腹痛、嘔血臨床癥狀無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

應用S P S S 22.0 分析，如P＜0.05 則數據差異具有統計學意義。

2 結 果

對照組患者中43例、有效34例、無效23例，總有效77例，觀察組患者中69例、有效26例、無效5例，總有效95%。觀察組的總有效率和對照組的總有效率比較組間差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組患者臨床護理效果比較（n，%）

3 討 論

上消化道出血為臨床中的危急重癥，病情發展較快，對于患者健康危害性較大[4]。隨著當今人們生活節奏較快，飲食不規律情況越發嚴重，導致發生上消化道出血的患者人數不斷增加。對于消化道出血患者縮短患者搶救時間能夠有效提高患者生存率和其預后效果，在及時治療的同時對患者開展有針對性的臨床護理方案，能夠提升患者的生命健康。上消化道出血患者在開展有效醫療干預同時進行有個性化的急診護理能夠有效改善患者出血情況[5]。這與本次研究的結果相符合，說明上消化道出血的急診觀察及護理是臨床治療的重要組成部分，能夠為患者救治爭取時間，提高臨床治療效果。綜上所述，上消化道出血患者采用有效的急診護理方式能夠有效提高臨床護理效果，值得在臨床中廣泛推廣。