探討腦卒中吞咽障礙患者吞糊測試評定的應用和護理干預效果

彭 燕，彭益鳴，肖玲婕，肖玲婕，蘭世錦，李歷旭，奉麗敏

（貴州省遵義醫科大學附屬醫院神經內科，貴州 遵義 563003）

腦卒中是臨床神經內科一種發病率較高的疾病，且有較多的后遺癥，其中吞咽功能障礙對其康復效果有較大的影響，不僅會造成患者機體營養不良，并且會增加患者吸入性肺炎發生幾率，進而會影響患者的康復治療效果[1]。至此，此篇文章中將吞糊測試評定法在腦卒中吞咽功能障礙護理中的應用效果進行分析，詳情已在下文闡述。

1 患者臨床資料與護理措施

1.1 臨床資料

選取2018年6月-2020年2月在我院住院治療的腦卒中吞咽障礙患者，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例患者，觀察組男性22例，女性18例，平均年齡值（67.0±3.2）歲；對照組男性23例，女性17例，年齡平均值為（67.5±3.3）歲，兩組患者在性別、年齡、病程上無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》診斷標準，入院后經頭顱CT或MRI確診存在腦梗死或腦出血病灶；（2）意識清楚，認知功能正常，能夠理解和配合醫務人員的指令；（3）通過洼田飲水試驗達到2～3 級吞咽障礙患者；（4）患者及家屬理解并知情同意。

排除標準：（1）伴有智力及意識功能障礙患者。（2）存在肺部感染患者。（3）患有精神疾病患者。（4）伴有惡性腫瘤患者。（5）護理依從性較差的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組行常規吞咽康復訓練護理干預，訓練內容主要包括唇部壓舌板運動、頸部鍛煉、咳嗽訓練、誘發咽反射及吞咽運動。

1.2.2 觀察組添加吞糊測試評定護理干預，

（1）評估患者意識、精神狀態以及配合能力，確保患者能夠配合吞糊測試。向患者及家屬詳細講解測試的目的、方法及相關注意事項，取得患者及家屬的理解配合。

（2）患者取端坐位，將20ml凝固粉放入90ml水中攪拌成糊狀物，用5ml湯勺對患者進行喂食，同時密切監測患者血氧飽和度變化以及吞咽困難程度，若患者出現血氧飽和度下降、伴口水過度溢出、刺激性嗆咳、吞咽后出現吞咽延遲、嚴重吞咽困難、口腔遺留食物以及存在返流現象等，則表示患者未通過吞糊測試, 建議采取鼻飼營養支持；針對通過吞糊測試的患者給予改良的液體食物。

1.3 觀察標準

運用洼田飲水試驗方法測定兩組患者吞咽功能障礙情況，評定分值為5分，最終分數越高表明吞咽功能改善越好。對兩組患者的吸入性肺炎發生情況和留置胃管情況給予記錄對比。

1.4 統計學方法

通過SPSS19.0軟件計算數據,運用（±s）以及t檢驗/n（%）和x2檢驗為此次計量和計數資料描述方法，當兩者數據存在顯著差異時為P＜0.05。

2 結 果

2.1 兩組臨床結果如下

兩組患者護理前的吞咽功能評分差異數值較小（P＞0.05）；而通過護理干預后的觀察組患者吞咽功能改善程度占有明顯優勢,且發生的誤吸性肺炎以及留置胃管率均較低，指標結果同對照組相比差異顯著(P＜0.05)，見下表1。

表1 兩組護理效果(n=40，±s、%)

表1 兩組護理效果(n=40，±s、%)

組別 吞咽功能障礙/分 吸入性肺炎發生率 留置胃管率護理前 護理后 護理后 護理后觀察組 1.4±0.3 4.3±1.1 1（2.5） 2（5.0）對照組 1.5±0.4 2.3±0.8 6（15.0） 8（20.0）t/x2 1.2649 9.2998 3.9139 4.1143 P 0.2097 0.0000 0.0478 0.0425

3 討 論

吞咽障礙是目前影響腦卒中患者康復效果的常見后遺癥之一，吞咽障礙的存在會造成患者無法正常進食，且進食過程中常會出現誤吸以及嗆咳現象，導致患者出現胃腸功能紊亂、營養不良以及吸入性肺炎等，嚴重者甚至會造成窒息或死亡。臨床相關研究發現，對存在吞咽功能障礙的腦卒中患者及時采取吞咽障礙篩查，能夠有效提高患者的康復效果。為此，本文中對腦卒中吞咽功能障礙患者采用了吞糊測試評定法，并取得了較為理想的應用效果。吞糊測試又稱容積粘度吞咽測試法，是目前中國卒中吞咽障礙與營養管理手冊中重點推薦的一種新型腦卒中吞咽障礙評定方法，該測定方法具有操作簡單、安全性高以及有效性高等特點，因此更適合于臨床護理應用。通過盡早對患者采取吞糊測試，使臨床能夠針對患者的測定結果及時采取針對性的營養支持及飲食方案，使飲食指導達到更加客觀、準確以及有效，進而減少患者誤吸風險、吸入性肺炎以及胃管置管等，最終有效提高患者的康復效果[2]。

由上可知，吞糊測試評定法是一項方便、快捷、敏感性高以及成本低的最佳測試方法，通過測試能夠準確掌握腦卒中患者吞咽功能障礙程度，進一步提升臨床飲食指導管理效果。