中醫(yī)定向透藥療法預(yù)防老年髖部骨折圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成臨床效果分析

賴美艷，李惠開，鄒瑞嬋

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

髖部骨折主要發(fā)生于中老年群體，主要為外傷所致，如跌倒和碰撞等。相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)由髖部骨折引起的下肢深靜脈血栓人數(shù)逐年上漲[1]，并沒有因預(yù)防對(duì)策而使髖部骨折后下肢深靜脈血栓發(fā)生率有所降低。中醫(yī)定向透藥療法作為將中醫(yī)辯證、局部對(duì)癥、理療、藥療融為一體的透皮技術(shù)，在臨床應(yīng)用及效果上有著獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)。我院特展開中醫(yī)定向透藥療法預(yù)防老年髖部骨折圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成，取得了理想結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

受試者為2019年1月～2019年6月間入住我院的64例老年髖部骨折患者。經(jīng)我院全面的檢查和診斷，數(shù)據(jù)顯示均符《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》第12版髖部骨折確診標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組以及對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)1組與實(shí)驗(yàn)2組每組各22例病患，另20例病患編制為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)1組有男8例，女14例，年齡47～90歲，平均（86.3±5.1）歲；實(shí)驗(yàn)2組有男10例，女12例，年齡65～91歲，平均（86.1±4.8）歲；對(duì)照組有男性患者5例，女性患者15例，年齡55～88歲，平均（86.2±4.9）歲；三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次所有參與本次研究的受試者均知曉研究?jī)?nèi)容，完全自愿參與并簽署知情同意書，全力配合本次研究安排。

1.2 方法

對(duì)照組的患者接受常規(guī)下肢深靜脈血栓預(yù)防治療，通過運(yùn)動(dòng)的方式對(duì)患肢及肌群進(jìn)行復(fù)健訓(xùn)練。從患者入院第一天注射那屈肝素鈣，術(shù)前12小時(shí)停止注射，術(shù)后12小時(shí)后恢復(fù)注射，直至出院停止給藥。

實(shí)驗(yàn)1組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受中醫(yī)定向透藥治療，同樣于入院當(dāng)前接受治療，醫(yī)生根據(jù)患者的病情對(duì)方劑成分及計(jì)量進(jìn)行調(diào)整，方劑主體成分為：土鱉蟲、三棱、莪術(shù)、海桐皮、兩面針、威靈仙、黃連、伸筋草、黃岑、生大黃、黃柏各20 g，外加2包顆粒狀透骨草，濃煎后裝袋，每袋150 mL為一劑，每天一次于患者患肢的腓腸肌與大腿側(cè)后方給藥，直至術(shù)后1周停止治療。

實(shí)驗(yàn)2組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后當(dāng)天開始治療，除治療介入時(shí)間與實(shí)驗(yàn)1組不同外，其余均按照實(shí)驗(yàn)1組方式進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并統(tǒng)計(jì)患者入院當(dāng)日、術(shù)前1天、術(shù)后當(dāng)前、術(shù)后一周的凝血四項(xiàng)、D-II聚體。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次所有研究資料均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差標(biāo)示計(jì)量資料，以Bonferroni檢驗(yàn)方差齊性，不同組術(shù)前計(jì)量資料一致性比較采用單因素方差分析，三組術(shù)前術(shù)后資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析及 SNK 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者凝血四項(xiàng)情況

三組患者的凝血四項(xiàng)指標(biāo)（凝血時(shí)間、凝血活酶時(shí)間、凝血酶原）在各時(shí)間段的對(duì)比上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 三組患者D-II聚體情況

三組患者術(shù)前1天D-II聚體數(shù)據(jù)差異微小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后一周D-II的對(duì)比中，實(shí)驗(yàn)1組與實(shí)驗(yàn)2組數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 三組患者D-II聚體情況對(duì)比（±s）

表1 三組患者D-II聚體情況對(duì)比（±s）

注：與實(shí)驗(yàn)1組及2組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） 入院當(dāng)天 術(shù)前 術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后1周對(duì)照組 20 8.93±5.6610.63±5.5512.63±6.2510.97±6.57#實(shí)驗(yàn)1組 22 8.57±4.379.59±4.4511.58±5.856.69±5.77實(shí)驗(yàn)2組 22 8.74±3.7210.24±3.6412.22±4.567.03±5.75 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

髖部骨折雖然是一種單純性的骨折，病情本身并不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生致命威脅，但由髖部骨折后引起的諸多并發(fā)癥卻能夠威脅到患者的生命安危。由髖部骨折誘發(fā)的常見并發(fā)癥主要有肺炎、壓瘡、肺栓塞以及下肢深靜脈栓塞，其中肺栓塞和下肢深靜脈栓塞是導(dǎo)致髖部骨折患者致死的關(guān)鍵因素，而且下肢靜脈栓塞與肺栓塞在髖部骨折后出現(xiàn)的概率極高，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)[3]，髖部骨折后患者出現(xiàn)肺栓塞的概率為11%，而下肢深靜脈栓塞的發(fā)病率則高達(dá)40%，這主要是由于當(dāng)患者的髖部骨折后會(huì)使身體的血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，血液流動(dòng)受阻而緩慢，形成淤結(jié)最終發(fā)導(dǎo)致下肢深靜脈血栓和肺栓塞。因此，對(duì)于髖部骨折患者而言，預(yù)防并發(fā)癥引起的血栓是治療的關(guān)鍵。通過本次對(duì)三組老年髖骨骨折患者的治療結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)的下肢靜脈血栓預(yù)防方法，中醫(yī)定向透藥療法更具治療優(yōu)勢(shì)，并且從實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組的對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，由于參與研究的人數(shù)有限以及時(shí)間的影響，盡管兩組多項(xiàng)數(shù)據(jù)的對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但從數(shù)據(jù)的整體趨勢(shì)來看，實(shí)驗(yàn)1組的數(shù)據(jù)更為理想，這也變向證實(shí)了及早的讓老年髖部骨折患者介入中醫(yī)定向透藥治療，能夠更好的發(fā)揮效果。