氣管插管患者麻醉復蘇期并發癥的觀察及護理

方 燕

（溧陽市中醫醫院，江蘇 溧陽 213300）

麻醉復蘇期主要是指患者由麻醉狀態逐漸恢復至意識清醒狀態的全部過程，患者體內仍殘留麻醉藥物，機體的自我保護功能尚未完全發揮作用，極易出現各類并發癥，影響其手術成效，甚至危及患者生命安全，全面系統的觀察與護理可能降低并發癥的發生概率[1]。本文對麻醉術后復蘇期的并發癥進行重點觀察及護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月～2018年8月58例實施氣管插管全身麻醉的手術患者作為研究對象，采用隨機數表分為對照組與觀察組，各29例。對照組男16例，女13例；年齡25～75歲，平均40.13±9.76；手術類型分別為膽囊手術7例、泌尿系統手術4例、婦科手術8例、骨科手術4例、腸道手術3例、其他手術3例；觀察組男18例，女11例；年齡28～78歲，平均40.23±9.79歲；手術類型分別為膽囊手術8例、泌尿系統手術5例、婦科手術6例、骨科手術4例、腸道手術4、其他手術2例。組間資料具有可比性，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。納入標準：①所有患者均處于麻醉復蘇期，且ASA麻醉分級為I～II級；②所有患者均事先知曉本研究并簽署了《知情同意書》。排除標準：①對手術麻醉存在相關禁忌或過敏性體質；②患有嚴重臟器功能障礙、精神障礙。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 例數 性別（男/女，例） 年齡（歲）對照組 29 16/13 40.13±9.76觀察組 29 18/11 40.23±9.79 t/x2 0.28 1.43 P＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

對照組給予常規護理干預，密切觀生命體征變化，進行針對性的心理輔導，若出現相關不良反應，則及時采取對應的護理措施。

觀察組則實施麻醉復蘇期的并發癥針對性護理干預：

（1）喉頭痙攣或水腫護理：主要是因為氣管插管對咽喉部位造成刺激，導致患者喉部肌肉呈現反射性收縮，聲門出現部分或全部關閉，產生不同程度的呼吸困難癥狀，嚴重者甚至會引發低氧血癥。術前便應告知患者相關并發癥的可能性并給予適量的抗膽堿藥物，在術后麻醉復蘇觀察期內及時清除其呼吸道內分泌物，并囑咐患者保持安靜，若發現患者有喉頭痙攣或水腫的癥狀，則應立即停止所有侵入性操作，抬高其下頜，給予面罩吸氧，并給予氨茶堿、糖皮質激素等藥物緩解。

（2）舌后墜護理：是麻醉復蘇期患者產生的并發癥中比較嚴重的一種，其發生原因與實施氣管插管全身麻醉后下頜關節松弛、無意識咀嚼、躁動、咳嗽、翻身、殘留的肌松劑等因素有關。患者一旦發生舌后墜造成呼吸道堵塞，引發腦缺氧甚至是窒息的嚴重后果，術后應密切觀察心率、脈搏、呼吸等生命指征，一旦發生舌后墜現象，必須及時將下頜抬起以分離后墜的舌根與口咽后壁來幫助其呼吸道保持通暢，如果仍未能改善，則可適時應用開放性通氣進行幫助。

（3）誤吸護理：主要是因為麻醉后患者的吞咽反射消失，容易誤吸血液、分泌物、嘔吐物等，造成咳嗽、呼吸困難、紫紺、窒息等癥狀。術前囑咐患者禁食來減少胃內容物的反流，在麻醉復蘇期時及時調整患者體位為頭低腳高位，并將其頭部偏向一側，以便于吸除氣道內分泌物、嘔吐物等。

（4）呼吸抑制護理：其發生與氣道堵塞有關，囑咐患者保持偏頭狀態，并給予面罩進行氧氣供給以保證呼吸道的通暢，必要時可抬高其下頜，放置口咽通氣道進行改善。

（5）肺部感染：由于實施了氣管插管全身麻醉，支氣管與外界環境有了直接的接觸，從而極大程度上增加了呼吸道的受感染概率，加之實施氣管插管的過程中極易損傷呼吸道黏膜及絨毛，外界細菌也可沿著導管與分泌物共同進入呼吸道，進而引發肺部感染。在麻醉復蘇期間加強患者呼吸頻率、血氧飽和度等指標的監察，并協助患者翻身、叩背以幫助痰液排出，必要時可通過霧化吸入來稀釋痰液，并給予相關藥物進行對癥治療，積極安撫患者的緊張、焦慮情緒，及時告知其肺部感染的原因與相關治療措施。

1.3 觀察指標

并發癥包括喉頭痙攣或水腫、舌后墜、誤吸、呼吸抑制和肺部感染五種。護理滿意分為非常滿意、較為滿意、不滿意三個部分。總滿意率=（滿意+較為滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0處理，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的麻醉復蘇期并發癥發生率

對照組患者麻醉復蘇期的并發癥總發生率為27.59%（8/29），明顯高于觀察組6.90%（2/29），差異有統計學意義（x2=4.35，P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者的麻醉復蘇期并發癥發生率[n（%）]

2.2 比較兩組患者的護理滿意度

本研究結果顯示，觀察組患者護理滿意率96.55%（13+15/29）明顯高于對照組滿意率75.86%（10+12/29），差異有統計學意義（x2=5.02，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

氣管插管全身麻醉是臨床外科手術的常用麻醉方式，具有廣泛的應用范圍與高使用概率，但由于麻醉復蘇期間容易出現各種不良反應，需要進行密切的觀察與護理干預。

實施氣管插管麻醉的患者麻醉復蘇期發生并發癥一方面是因為麻醉藥物的殘留影響到患者的正常吞咽反射，機體各類器官、系統功能尚未恢復正常，因而容易出現誤吸、呼吸抑制、舌后墜等并發癥；另一方面是因為氣管插管的侵入性導致患者呼吸道受到刺激、損傷與感染，進而引發喉頭痙攣、水腫、肺部感染等并發癥[2]。本研究結果顯示，觀察組患者的并發癥總發生率要明顯低于對照組，說明在患者麻醉復蘇期內實施全面性、針對性的并發癥護理干預可獲得較為明顯的預防及治療效果，有助于患者術后盡快恢復健康，這與既有文獻研究結果基本一致[3]。觀察組患者護理滿意率也明顯高于對照組滿意率，說明針對性護理除降低了并發癥外，也獲得很好的護患關系，促進了護患和諧。

對氣管插管術后患者的麻醉復蘇期實施針對性的并發癥護理干預效果顯著，可有效降低相關并發癥的發生率，改善護理質量，提高護理滿意度，值得大力推廣。