耳穴療法治療骨傷科圍手術(shù)期疼痛的臨床療效和護(hù)理策略探討

陳 瑩

（江蘇省第二中醫(yī)院骨科，江蘇 南京 210017）

骨傷科手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷，部分患者術(shù)后存在明顯的疼痛感，更甚至不利于臨床療效。如何幫助患者減輕手術(shù)疼痛感，促使患者積極配合治療，確保手術(shù)療效及安全性，一直以來，為臨床骨傷科研究重點(diǎn)[1]?，F(xiàn)階段，對(duì)于手術(shù)疼痛，臨床通常以鎮(zhèn)痛藥物為主，但鎮(zhèn)痛藥物時(shí)效性較短且副反應(yīng)過多?；诖耍疚奶卮酸槍?duì)骨傷科圍手術(shù)期患者予以了耳穴療法，獲得了滿意的效果，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文2018年06月～2020年06月收治50例骨傷科圍手術(shù)期患者，通過電腦隨機(jī)法，予以分組探討，包括常規(guī)組、研究組，各25例。研究組包括男14例，女11例，年齡22～68歲，平均（39.4±4.7）歲；8例四肢骨折，7例手外傷，7例膝關(guān)節(jié)損傷，3例其他。常規(guī)組包括15例男性和10例女性，年齡21～69歲，平均（39.5±4.8）歲；7例四肢骨折，7例手外傷，8例膝關(guān)節(jié)損傷，3例其他。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡一致，可分組探討。

1.2 方法

根據(jù)不同手術(shù)方式，予以針對(duì)性的治療及護(hù)理，術(shù)后抗生素抗感染，并輔以康復(fù)指導(dǎo)。常規(guī)組術(shù)后予以塞來昔布口服治療，2次/d，20 mg/次。當(dāng)VAS評(píng)分＞7分時(shí)，予以鹽酸布桂嗪口服，100mg/次，2次/d。

研究組予以耳穴療法，術(shù)前選擇交感、同側(cè)神門、皮質(zhì)下，輔以手術(shù)位置對(duì)應(yīng)的相關(guān)穴位，利用探棒予以按壓，確定最痛點(diǎn)，局部常規(guī)消毒之后，在紗布上附著王不留行，然后將其貼于最痛點(diǎn)。護(hù)理人員在圍手術(shù)期按壓患者耳廓內(nèi)外，由輕到重，術(shù)后按壓間隔半小時(shí)1次，5 min/次，以患者感到發(fā)脹、發(fā)熱為宜。當(dāng)VAS評(píng)分＞7分時(shí)，予以鹽酸布桂嗪口服，100 mg/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者術(shù)后6 h以及48 h的疼痛感，分值越高越疼痛；同時(shí)觀察兩組術(shù)后有無嘔吐惡心等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

匯總分析研究數(shù)據(jù)，并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理并進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果，以[n（%）]描述計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)差異以x2表達(dá)；以（±s）描述計(jì)量資料，檢驗(yàn)差異以t表達(dá)。P值＜0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分對(duì)比

研究組術(shù)后6h、48h疼痛VAS評(píng)分低于常規(guī)組，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%，明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組術(shù)后疼痛VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

小組 病例 術(shù)后6 h 術(shù)后48 h研究組 25 5.5±0.5 1.5±0.2常規(guī)組 25 7.1±0.9 2.8±0.5 t-8.685 12.362 P-＜0.05 ＜0.05

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

3.1 耳穴療法作用

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳者，宗脈之所聚，全身臟腑經(jīng)絡(luò)與耳朵的關(guān)系十分緊密?，F(xiàn)代解剖學(xué)認(rèn)為耳朵部位存在十分豐富的血管、神經(jīng)，交感神經(jīng)、軀體神經(jīng)、迷走神經(jīng)等在人體耳部吻合以及交聯(lián)，生成神經(jīng)叢，使得整個(gè)機(jī)體與耳朵之間的信息互相交換。有報(bào)道認(rèn)為，耳朵穴位被刺激之后，可以讓大腦皮層、脊髓以及低位腦干等外周、中樞神經(jīng)系統(tǒng)生成諸多介質(zhì)、阿片肽，進(jìn)而發(fā)揮止痛作用[2]。同時(shí)耳穴療法安全性較高，不會(huì)影響人體胃腸道正常功能。本文對(duì)照發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后6 h以及48 h疼痛VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)組，而且研究組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率也明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分證明了耳穴療法的有效性、安全性、可靠性。

3.2 護(hù)理策略

骨傷科患者行手術(shù)治療期間，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，除了普外科常規(guī)護(hù)理之外，還要在術(shù)前對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教，術(shù)后積極對(duì)癥處理。手術(shù)治療前，通俗易懂的為患者講解手術(shù)方法、麻醉方法、術(shù)前禁食禁飲、準(zhǔn)備事項(xiàng)以及注意要點(diǎn)等等，介紹手術(shù)疼痛原因、應(yīng)對(duì)措施，讓患者做好心理準(zhǔn)備，克服焦慮不安情緒[3]。術(shù)后通過音樂療法、深呼吸等方法分散患者注意力，以減輕其痛感，同時(shí)確保室內(nèi)干凈衛(wèi)生、新鮮的空氣，提高患者身心舒適度。另外，指導(dǎo)患者充分休息，短時(shí)間內(nèi)避免大幅度運(yùn)動(dòng)，以減輕痛感。間隔2 h協(xié)助患者變換體位，以免長時(shí)間一種姿勢(shì)而引起壓瘡、褥瘡。