持續質量改進在降低小兒淺靜脈留置針壓瘡發生中的應用

曹 玥，錢明芳*

（常州市第二人民醫院兒科，江蘇 常州 213000）

淺靜脈留置針又稱套管針，留置得當可保留72～96 h，有效減輕了患者反復靜脈穿刺的痛苦，提高了護士的工作效率，已在臨床得以廣泛應用。由于小兒皮膚角質層及基底膜未發育完全，表皮與真皮間未能緊密結合，少數患兒由于患病導致營養不良，皮膚彈性較差，皮下脂肪菲薄且皮膚抵抗力下降[1]，部分護理人員會使用膠布纏繞留置針加以固定。淺靜脈留置針的針梗、輸液接頭及肝素帽都屬于硬質塑料制品，透明敷料的緊密纏繞、固定，極易直接接觸并壓迫患兒皮膚及皮下組織，從而誘發壓瘡。持續質量改進（continuous quality improvement,CQI）[2]即以全面質量管理為基礎，通過全員參與發現問題，控制環節質量并注重過程管理，不斷發現問題并不斷加以改進的一種質量管理方式。本文將持續質量改進應用于小兒淺靜脈留置針的固定中，有效預防并減少了住院患兒淺靜脈留置針壓瘡的發生，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2018年12月我院兒科收治的患兒82例作為對照組，其中男48例，女34例，年齡7個月～6周歲，平均3.9歲；選取2019年1月～2019年6月我院兒科收治的患兒80例作為試驗組，其中男47例，女33例，年齡8個月～8周歲，平均4.1歲。兩組患兒一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組使用常規方法進行淺靜脈留置針的固定，即淺靜脈留置針穿刺成功后，使用透明敷料粘貼于留置針處，針梗、輸液接頭及肝素帽均使用紙膠布再次粘貼固定，對于年齡較小或好動的患兒，紙膠布圍繞留置針纏繞固定。試驗組則實施持續質量改進，具體方法如下：（1）發現問題：觀察科室內住院患兒淺靜脈留置針壓瘡的發生情況，包括留置針接頭及肝素帽下方皮膚壓跡、發紅、出現水泡或皮膚破潰，并對壓瘡發生情況進行統計。組織全科護士討論留置針壓瘡發生的原因，最終總結為以下幾點：透明敷料粘貼過緊或有張力，可導致皮膚受壓；出汗后可致透明敷料內皮膚長時間被汗液浸泡；自粘繃帶固定過緊且不便于觀察；針柄、接頭及肝素帽直接接觸并壓迫皮膚。（2）改進過程：穿刺時盡量避開關節部位，穿刺成功后將康惠爾泡沫敷料或水膠體敷料剪成長3 cm、寬2.5 cm的長條置于留置針針梗與皮膚之間，再使用3M透明敷料（6 cm×7 cm）以無張力法固定留置針，輸液接頭處及肝素帽與受壓皮膚之間均使用泡沫敷料或水膠體敷料加以襯墊，肝素帽使用無菌紗布包裹并使用紙膠布纏繞固定，避免肝素帽直接接觸患兒皮膚。同時，使用高舉平臺法固定針梗、輸液接頭及肝素帽。對于年齡較小且活潑好動的患者，則使用保易網繃帶加以固定。如淺靜脈留置針留置于患兒頭部，則不可使用膠布纏繞固定，因頭部肌肉及脂肪組織較少，長時間受壓極易發生壓瘡。有學者研究表明[3]：頭皮靜脈留置針采用網帽固定可有效減少局部皮膚受壓，從而降低壓瘡的發生。因此，試驗組頭皮靜脈留置針統一使用保易網加以固定，減少患兒頭部出汗后受壓部位皮膚潮濕情況，且便于護理人員觀察。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患兒住院期間淺靜脈留置針壓瘡的發生情況。采用美國國家壓瘡協會（NPUAP）于1998年制定的壓瘡評估標準，該標準將壓瘡分為4期：Ⅰ期：受壓皮膚完整，按壓發紅處膚色不會變白；Ⅱ期：表皮或真皮受損，形成淺表潰瘍、水泡、擦傷；Ⅲ期：皮下組織受損但未傷及筋膜組織；Ⅳ期：肌肉層、肌腱、骨骼受損。

1.4 統計學方法

應用SPASS 22.0統計軟件將所有數據經雙人核對錄入電腦，并進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，兩組患兒住院期間淺靜脈留置針壓瘡發生情況的比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患兒住院期間淺靜脈留置針壓瘡的發生情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒淺靜脈留置針壓瘡發生情況的比較[n（%）]

3 討 論

有研究認為[4]：膠布加壓固定是導致淺靜脈留置針壓瘡的主要因素。采用透明敷料及膠布加壓固定留置針可導致壓力的產生，壓力持續作用于皮膚超過1 d可出現壓跡，3～5 d即可出現皮膚破損。此外，透明敷料在一定程度上可影響皮膚散熱，小兒生性好動，發熱患兒在退燒過程中更易出汗，則可導致透明敷料內潮濕，長時間汗液的浸漬可刺激皮膚，誘發壓瘡的產生。保易網為網狀棉質材料，既可有效固定留置針，又不至于過緊而壓迫皮膚組織，且透氣且便于觀察。本文將持續質量改進應用于小兒淺靜脈留置針的固定與維護中，通過透明敷料無張力粘貼、泡沫敷料及水膠體敷料墊于針梗及接頭處，并使用保易網加以固定，加強觀察等措施，有效預防并減少了患兒淺靜脈留置針壓瘡的發生，減輕了患兒的痛苦，提高了護理質量。