新生兒獲得性肺炎危險因素與護理干預分析

汪美穎，劉夢薇

（安徽省婦幼保健院新生兒科，安徽 合肥 230088）

新生兒獲得性肺炎的發(fā)生不僅會影響新生兒的健康狀況，還可能引發(fā)呼吸衰竭、器官衰竭等嚴重問題[1]。獲得性肺炎患兒的危險因素分析，成為新生兒獲得性肺炎防控的重點所在。為確定危險因素類型，本研究針對342例新生兒進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月～2020年5月于我院分娩的342例新生兒為研究對象。依據是否伴獲得性肺炎，分成正常組（311例）和肺炎組（31例）。正常組男172例，女139例；日齡（5.2±1.9）d；肺炎組男17例，女14例；日齡（4.9±1.8）d。差異不顯著。

1.2 方法

（1）危險因素分析方法。對比兩組新生兒一般資料，確定新生兒獲得性肺炎的危險因素。（2）護理方法。①靜脈用藥。為肺炎患兒建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予患兒補液干預及營養(yǎng)支持，以糾正其酸堿、水電解質平衡失調狀態(tài)。②體征監(jiān)測。密切監(jiān)測肺炎患兒的體溫、血氧飽和度等指標，評估肺炎控制狀況。③無菌操作。為肺炎患兒清潔呼吸道、監(jiān)測各項體征時，嚴格執(zhí)行無菌操作，保護患兒免受各類致病菌的侵襲。④危險因素控制。依據患兒出現(xiàn)獲得性肺炎的原因（危險因素）實施針對性護理干預。因羊水污染而合并獲得性肺炎者，及時清理患兒呼吸道分泌物；輔助肺炎患兒取頭低腳高位，按照2h/次頻率實施叩背、翻身等操作，以促進呼吸道內痰液排出；給予伴呼吸困難的患兒吸氧干預，并注意參照肺炎患兒的面色、呼吸頻率變化，合理調節(jié)濃度、流量參數。因早產（抵抗力低下）而誘發(fā)獲得性肺炎者，在做好環(huán)境消毒、通風及溫度調節(jié)的基礎上，實施保護性隔離，以減少人員流動帶來的致病菌侵入風險。因實施侵入性操作而誘發(fā)肺炎的患兒，結合其操作類型合理開展保護：留置胃管的患兒，需在做好胃管固定的基礎上，評估患兒吞咽反射功能。經胃管給予患兒補充營養(yǎng)時，注意判斷拔管可行性，以縮短胃管留置時間。建立靜脈通道者，做好輸液設備的固定，并加強對患兒穿刺點皮膚的保護，謹防致病菌侵襲。為減少靜脈穿刺對新生兒局部血流的影響，可使用靜脈留置針設備，維持新生兒局部血液循環(huán)的相對恒定，并注意合理控制靜脈用藥時間。

1.3 觀察指標

觀察兩組新生兒的差異；分析獲得性肺炎的危險因素；評估患兒的預后。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 24.0軟件統(tǒng)計。計量資料以n，/%表示，統(tǒng)計方法選擇x2檢驗。P＜0.05：差異顯著。

2 結 果

2.1 一般資料差異

正常組剖宮產率19.29%、早產兒率21.22%、羊水污染率4.50%、伴侵入性操作率3.22%，均低于肺炎組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 一般資料差異[n（%）]

2.2 危險因素

多因素Logistic回歸分析證實，早產兒（P=0.03）、羊水污染（P=0.02）、侵入性操作（P=0.02）是獲得性肺炎的危險因素。

2.3 患兒預后

31例獲得性肺炎患兒經護理干預及對癥治療后，平均（4.9±1.6）d痊愈，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

新生兒獲得性肺炎的危險因素包含：（1）早產。相對于足月兒而言，早產兒皮膚尚未發(fā)育完善，屏障功能較弱，更容易受細菌、病毒的侵襲而引發(fā)獲得性肺炎[2]。（2）羊水污染。羊水污染導致胎兒宮內缺氧，造成免疫功能下降[3],出生后可能會產生肺炎。（3）侵入性操作。31例肺炎患兒中，共11例患兒的獲得性肺炎與侵入性操作有關。氣管插管、靜脈穿刺等操作，容易破壞新生兒皮膚屏障功能，并帶來呼吸道黏膜損傷風險，加之局部血流狀態(tài)改變，極易出現(xiàn)院內感染。

運用危險因素控制、體征監(jiān)測等措施，構建完善的護理方案，并借助該方案對肺炎的控制作用，縮短患兒肺炎持續(xù)時間[4-5]。本研究證實：實施護理干預后，31例肺炎患兒的肺炎癥狀均于（4.9±1.6）d內消失。

可運用以下幾種方法提高預防質量：（1）孕期健康管理。孕婦孕期健康狀況與不良妊娠結局密切相關。為減少早產、羊水污染等因素，在通過孕期小課堂、微信公眾號宣教等途徑，引導孕婦建立對獲得性肺炎建立正確認知的基礎上，培養(yǎng)良好運動、飲食習慣，保障孕婦順利自然分娩，并為早產等問題的防控奠定基礎。（2）確立高風險范疇。新生兒住院期間，可結合獲得性肺炎的危險因素類型，劃分明確的高風險范疇：即將伴羊水污染、早產、侵入性操作等因素的新生兒納入高風險群體。針對上述重點群體，采取加強巡視、及時識別肺炎、做好環(huán)境管理等措施，阻斷獲得性肺炎的發(fā)生。

宜結合新生兒獲得性肺炎的危險因素，構建可行肺炎防控體系，以保障新生兒的安全性。