腸內聯合腸外營養支持對重度顱外傷患者術后的臨床療效

羅書引

（淮安市第二人民醫院神經外科，江蘇 淮安 223001）

重度顱腦損傷的患者昏迷時間長，病情變化快，并發癥多，治療困難，科學的營養支持對預后亦有決定性的意義[1]。有研究顯示[2]，腸內聯合腸外營養支持可改善負氮平衡，鞏固手術治療效果，還可增強機體免疫功能，減少致死率。本研究探討腸內聯合腸外營養在重度顱腦外傷患者術后的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2020年4月收治的60名重度顱腦外傷患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各30例。實驗組男22例,女8例；年齡（20～59）歲，平均（41.3±10.2）歲。對照組男19例,女11例；年齡（25～62）歲，平均（42.1±8.4）歲。兩組一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組通過鼻腸管給予腸內營養治療，實驗組加予腸外營養治療。

1.2.1 腸內營養

患者入院后第二天，通過鼻-胃管給予腸內營養支持：給予家庭自制肉湯、過篩米粥、蔬菜湯、牛奶等自制營養液推注，每間隔2～4 h鼻飼一次，每次推注營養液200～300 mL。

1.2.2 腸內營養治療

注意事項（1）準備工作：腸內營養治療前對患者拍背，清理口腔及氣管內的分泌物；若異物抽取量較多，則暫停腸內營養。（2）合并癥患者：高血糖患者低糖飲食，高血壓患者低鹽低脂飲食，肝病患者無鹽低蛋白飲食。（3）并發癥處理：反流患者輸注速度減慢；出現腹瀉、嘔吐、等癥狀時，調整輸液速度，抬高患者頭部，維持40～60度的臥位；便秘患者，另添加蜂蜜等潤腸物質。

1.2.3 腸外營養

實驗組在對照組基礎上采用腸內聯合腸外營養。按35 kCal/（kg·d）給予全靜脈營養支持。以1 w為一個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后5 d營養狀態（血清中前白蛋白、視黃醇結合蛋白、鐵轉蛋白），正氮平衡時間，肛門排氣恢復時間及住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0分析。計量數據采用t檢驗，計數資料則采用x2檢驗。P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 營養狀態及正氮平衡時間

干預前兩組血清中前白蛋白、視黃醇結合蛋白、鐵轉蛋白比較均未見明顯統計學意義（P＞0.05）；干預后實驗組血清中前白蛋白、視黃醇結合蛋白、鐵轉蛋白均顯著高于對照組患者，而正氮平衡時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的生化指標以及正氮平衡時間比較（±s）

表1 兩組患者的生化指標以及正氮平衡時間比較（±s）

注：與干預前比較，aP＜0.05。

組別 例數 前白蛋白（g/L） 視黃醇結合蛋白（g/L） 鐵轉蛋白（g/L） 正氮平衡時間（d）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 30 97.78±13.79116.59±19.21a 24.97±3.2734.27±3.28a 88.45±4.291280.64±3.30a 19.37±2.20實驗組 30 96.97±11.02135.87±21.54a 26.08±3.2239.97±3.19a 90.52±4.11151.84±4.67a 6.99±0.52 t-0.710 -3.874 -0.245 -7.341 -1.891 -28.685 27.844 P-0.685 ＜0.001 0.188 ＜0.001 0.074 ＜0.001 ＜0.001

2.2 術后恢復狀況

實驗組患者排氣時間（44.7±12.6）h，住院時間（12.7±2.7）d，低于對照組（69.2±7.3）h，（18.4±2.5）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

重度顱腦損傷患者長時間昏迷無法進食，極易發生營養不良和免疫功能低下等，影響疾病預后[3]。長期使用腸外營養極易造成腸粘膜以及相關淋巴組織的萎縮并使得腸粘膜屏障功能受到損害，而腸內營養具有吸收障礙的可能，導致營養不良[4]。因此，腸內聯合腸外營養靈活組合，可避免二者單一使用的弊端。

本研究實驗組血清中前白蛋白、視黃醇結合蛋白、鐵轉蛋白均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示腸內聯合腸外營養可進一步改善患者營養狀態；實驗組正氮平衡時間、排氣時間及住院時間顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

腸內聯合腸外營養可改善重度顱腦損傷患者術后營養狀態，促進術后康復，值得臨床推廣。