急性心肌梗死的急診急救護(hù)理體會(huì)

劉丹丹，余 星，奉 婷

（南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院急診科，海南 三亞 572000）

急性心肌梗死是由冠脈急性缺血/缺氧所致，可引起心肌的壞死[1]，以胸骨后劇烈疼痛等為主癥，伴進(jìn)行性心電圖改變與血清心肌酶活性增加，若干預(yù)不及時(shí)，將會(huì)引起心力衰竭、心律失常亦或者是休克，危及生命健康[2]。筆者旨在分析急診急救護(hù)理在急性心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月～2020年3月收治的急性心肌梗塞患者56名。根據(jù)奇偶校驗(yàn)編號(hào)分組原理將其分為兩組。試驗(yàn)組有女12名，男16名；年齡43～76歲，平均（60.25±4.79歲）。對(duì)照組女11名，男17名；年齡42～77歲，平均（60.74±5.12）歲。患者病歷信息完整，精神正常。患者家屬簽署知情同意書(shū)。年齡與第2組其他數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）凝血功能異常者。（2）精神病者。（3）昏迷者。（4）傳染性疾病者。（5）認(rèn)知功能障礙者。（6）治療期間死亡者。

1.3 方法

2組都接受常規(guī)急診護(hù)理：建立靜脈通路、常規(guī)心電監(jiān)護(hù)和用藥指導(dǎo)等。試驗(yàn)組配合急診急救護(hù)理：（1）入急救室后，于2 min之內(nèi)對(duì)患者施以吸氧治療，控制氧流量在350～550 m/min，合理調(diào)整氧流量。注意觀察吸氧管的情況，確保管道順暢。同時(shí)于3 min之內(nèi)對(duì)患者的血氧飽和度與血壓等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，于4 min之內(nèi)開(kāi)通靜脈通路，并采血檢驗(yàn)。于5 min之內(nèi)施以心電圖檢查，需由臨床醫(yī)師評(píng)價(jià)。（2）積極控制血壓，予以輸液與輸血治療，確保血容量充足。嚴(yán)格控制輸液速率與輸入量，切勿過(guò)快亦或者是過(guò)量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征變化，注意觀察心電圖，如有任何異常，請(qǐng)立即通知醫(yī)生。嚴(yán)格遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用阿司匹林，用藥量200 mg/次，若疼痛較為明確且無(wú)法忍受，需利用氯吡格雷對(duì)患者施以鎮(zhèn)痛治療，用藥量200 mg/次。（3）急救期間，強(qiáng)化護(hù)患溝通力度，用激勵(lì)性語(yǔ)言安撫患者，使患者的負(fù)性情緒能夠得到有效的緩解。了解患者心理需求，正向引導(dǎo)患者宣泄出心中的苦悶。播放輕柔的音樂(lè)，指導(dǎo)其通過(guò)看電視或者冥想等方式穩(wěn)定情緒。同時(shí)做好家屬的思想工作，及時(shí)告知家屬患者的病情和急救效果，同時(shí)為其介紹相關(guān)治療操作的目的和意義等，以取得其積極配合，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛。（4）救治成功后， 根據(jù)患者病情狀況，制定個(gè)體化的飲食計(jì)劃。建議患者進(jìn)食流食，此后，可逐漸恢復(fù)至普食。囑患者進(jìn)食高纖維與高熱量的食物，可適當(dāng)增加新鮮果蔬攝入量，適當(dāng)飲水，確保排便順暢。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄2組靜脈采血時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間與心電圖時(shí)間。

當(dāng)患者出院時(shí)，調(diào)查護(hù)理滿意度。不滿意＜71分，一般71～85分，滿意86～100分。（1-不滿意/例子）*100%滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 20.0分析，用t檢驗(yàn)測(cè)量數(shù)據(jù)（±s），而用w2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（n（%）。當(dāng)P＜0.05時(shí)，提示各組間差異更顯著。

2 結(jié) 果

2.1 急救效率分析

試驗(yàn)組靜脈采血時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間與心電圖時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組急救效率的對(duì)比分析表（±s，min）

表1 兩組急救效率的對(duì)比分析表（±s，min）

組別 例數(shù) 靜脈采血時(shí)間 分診評(píng)估時(shí)間 靜脈用藥時(shí)間 心電圖時(shí)間試驗(yàn)組 28 1.58±0.11 0.61±0.12 1.94±0.34 1.29±0.14對(duì)照組 28 2.87±0.94 2.66±0.23 3.34±0.52 3.96±0.49 t 4.6728 5.0792 4.9615 5.3347 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 滿意度分析

試驗(yàn)組患者滿意度100.0%，比對(duì)照組82.14%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組滿意度的對(duì)比分析表[n（%）]

3 討 論

當(dāng)心肌冠脈閉塞時(shí)，會(huì)引起心肌缺氧/缺血性壞死，導(dǎo)致急性心肌梗死[4]。急診急救護(hù)理為專業(yè)護(hù)理手段之一，能夠?qū)ψo(hù)理流程明確，以在最大限度上縮短急救時(shí)間，減少患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士做好溝通工作，需詳細(xì)告知其各項(xiàng)診療操作的目的和作用等，并及時(shí)告知患者的病情狀況與救治情況，以消除其心中的不安與擔(dān)憂感，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛 。此研究中，試驗(yàn)組靜脈采血時(shí)間、分診評(píng)估時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間與心電圖時(shí)間比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，選擇急診急救護(hù)理法對(duì)急性心肌梗死病患進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理滿意度改善明顯，護(hù)理效率提升迅速，建議推廣。