懸灸配合中藥泡浴治療黃疸型肝炎的效果及對(duì)炎性因子的影響

朱芳紅，楊偉寧，姜銘，王文

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710032)

黃疸型肝炎的發(fā)生與肝炎病毒侵犯肝臟，對(duì)膽紅素代謝產(chǎn)生影響，促使膽紅素?zé)o法正常排出而經(jīng)血液運(yùn)行至各個(gè)臟器有關(guān)[1]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚、黏膜等部分發(fā)黃，并引起惡心嘔吐、食欲不振、乏力等臨床癥狀[2]。目前臨床尚無(wú)統(tǒng)一治療黃疸型肝炎的方法，西醫(yī)常規(guī)治療方案的效果一般，且長(zhǎng)期用藥易出現(xiàn)不良反應(yīng)，中醫(yī)學(xué)對(duì)該病有比較系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)并積累了豐富的治療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本文對(duì)懸灸配合中藥泡浴在黃疸型肝炎治療中的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年2月空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的84例黃疸型肝炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例。對(duì)照組中男26例，女16例；年齡(45.35±5.18)歲；病程(6.15±1.40)d。觀察組中男25例，女17例；年齡(45.54±5.23)歲；病程(6.24±1.49)d。兩組一般資料比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)分別參照《病毒性肝炎防治方案》和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)內(nèi)容。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2)血清HBsAg檢查呈陽(yáng)性；3)所有患者的臨床資料齊全，且均自愿參與本次研究以及配合隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)因其他原因引起總膽紅素升高的患者；2)存在心、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重病變的患者；3)存在酒精肝病、免疫性肝病、肝癌等其他肝臟疾病的患者；4)處于妊娠期或哺乳期的女性患者；5)存在精神疾病、認(rèn)知功能障礙的患者；6)屬于過(guò)敏體質(zhì)者。

1.5 治療方法

對(duì)照組：常規(guī)西醫(yī)治療。指導(dǎo)患者合理休息以及進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持；在生理鹽水250 mL中加入注射用還原型谷胱甘肽1.8 g，靜脈滴注，每日1次；在生理鹽水250 mL中溶入甘草酸二銨注射液150 mg，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療15 d。

觀察組：懸灸配合中藥泡浴。1)懸灸：取穴兩組：足三里、陰陵泉、關(guān)元、中脘；至陽(yáng)、脾俞、膈俞。將艾條的一端點(diǎn)燃懸于施灸部位，大約3 cm左右高度，固定不移，灸至皮膚稍起紅暈為宜，注意控制好施灸距離和時(shí)間，避免燙傷，15 min/次，每日1次，共計(jì)治療15 d。2)中藥泡浴：采用溫陽(yáng)健脾、祛濕活血方，方中包括熟附子9 g，赤芍、丹參、干姜、砂仁各10 g，桂枝、澤瀉、豬苓各15 g，白術(shù)、茯苓、茵陳各30 g，加水取汁5 000 mL，晾至適合的溫度進(jìn)行泡浴，時(shí)間為15～30 min，每日1次，以15 d為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候積分

以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為參照對(duì)兩組黃疸型肝炎患者治療前、治療15 d的證候(惡心嘔吐、噯氣、食欲不振、倦怠乏力、神疲懶言、身黃、目黃、尿黃、脘悶腹脹、畏寒肢冷和便溏等)進(jìn)行評(píng)分，按照癥狀嚴(yán)重程度由無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)為0分、1分、2分、3分。

1.6.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

在治療前、治療15 d的清晨抽取兩組患者的空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的速度離心10 min，獲得上層血清，采用雙抗體酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)進(jìn)行測(cè)定；同時(shí)采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)等肝功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.6.3 不良反應(yīng)

觀察和記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.7 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：黃疸及其他癥狀完全消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀較治療前改善，膽紅素水平下降或恢復(fù)正常，其他實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)稍有改善；無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未得到改善。臨床總有效率為治愈率和好轉(zhuǎn)率之和。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。兩組間計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分比較

觀察組患者治療前的中醫(yī)證候積分與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分較治療前下降(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 臨床療效比較

觀察組患者的臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床效果比較[例(%)]

2.3 血清炎性因子比較

兩組患者治療前的血清炎性因子指標(biāo)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組數(shù)據(jù)均較治療前改善(P<0.05)；觀察組患者治療后的血清炎性因子指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血清炎性因子比較

2.4 肝功能指標(biāo)比較

治療前組間肝功能指標(biāo)比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組數(shù)據(jù)均優(yōu)于治療前(P<0.05)；觀察組患者治療后的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組和對(duì)照組患者對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

黃疸型肝炎是一種發(fā)病率較高的消化內(nèi)科疾病，尤其是乙型黃疸型肝炎的患病率更高，臨床尚無(wú)特效治療手段，黃疸越嚴(yán)重，對(duì)肝臟損傷則越嚴(yán)重，若長(zhǎng)時(shí)間未得到有效治療，會(huì)導(dǎo)致肝硬化、肝功能衰竭等嚴(yán)重情況發(fā)生，并增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。黃疸是病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)之一，以往的西醫(yī)常規(guī)治療可取得一定的效果，但在促進(jìn)黃疸減退、改善肝功能方面仍存在不足之處[5-6]。

中醫(yī)學(xué)將黃疸型肝炎納入“黃疸”范疇，認(rèn)為該病的外因?yàn)轱嬍巢还?jié)、情志不調(diào)、外感濕邪疫毒，內(nèi)傷為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、寒濕內(nèi)阻、瘀血阻滯，且濕邪同黃疸存在密切關(guān)系，因此在治療黃疸型肝炎時(shí)應(yīng)以疏肝利膽、健脾活血、溫陽(yáng)祛濕為主要治療原則[7-10]。“三微病變”即微炎癥狀態(tài)、微血管病變、微循環(huán)障礙，在黃疸患者中發(fā)現(xiàn) “三微病變”交互并存的病理特點(diǎn)，因此中醫(yī)臨床針對(duì)黃疸的患者均采用活血的方法。

懸灸屬于艾灸中的一種，但其與艾灸相比，將艾條懸空施灸，能夠減輕患者的痛苦，防止出現(xiàn)燙傷等情況，且懸灸的熱刺激能夠激發(fā)人的經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象[11]，促進(jìn)經(jīng)氣運(yùn)行，活化病態(tài)細(xì)胞，能夠糾正病理狀態(tài)下能量代謝的紊亂狀態(tài)，調(diào)節(jié)自身機(jī)制，改善微炎癥病變，可增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，能夠起到活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕散寒、扶正祛邪、健脾疏肝等作用[12-13]。中藥泡浴是中醫(yī)常用外治法之一，通過(guò)辨病辨證選藥，浸泡患者身體某些部位或全身，利用水溫對(duì)皮膚、經(jīng)絡(luò)、穴位的刺激和藥物的透皮吸收，達(dá)到治療疾病、養(yǎng)生保健的目的，具有見(jiàn)效快、舒適度高、安全性高等特點(diǎn)，不會(huì)導(dǎo)致肝臟負(fù)擔(dān)增加[14]。中藥泡浴的藥物離子經(jīng)皮膚吸收進(jìn)入體內(nèi),避免了肝臟首過(guò)效應(yīng)，可促進(jìn)局部血管擴(kuò)張和血液循環(huán)，有助于改善局部組織營(yíng)養(yǎng)和全身機(jī)能，起到疏通經(jīng)脈、調(diào)和氣血營(yíng)養(yǎng)、祛邪解毒、溫經(jīng)散寒等效果[15]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后的中醫(yī)證候積分、血清炎性因子水平均顯著下降，肝功能指標(biāo)改善明顯，且臨床效果更為顯著，不良反應(yīng)少，充分說(shuō)明了懸灸配合中藥治療的臨床效果優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，可改善臨床癥狀，促進(jìn)黃疸消退，減輕炎癥反應(yīng)，有利于患者肝功能的恢復(fù)。

總而言之，懸灸聯(lián)合中藥治療黃疸型肝炎患者具有較高的有效性和安全性。